ВИЧ и артрит: как связаны, как лечить ревматоидный артрит при ВИЧ-инфекции

Содержание

Реактивный артрит при вич

ВИЧ и артрит: как связаны, как лечить ревматоидный артрит при ВИЧ-инфекции

Явного влияния ВИЧ на развитие специфических ревматических поражений не установлено.

Тем не менее, нарастающий иммунодефицит очень часто ведет к возникновению синдрома Рейтера, когда реактивный артрит является осложнением оппортунистических инфекций.

Как известно, эти инфекции, с которыми организм здорового человека легко справляется, как правило, являются проявлением не только значительно ослабленного иммунитета, но и нарушением естественного хода иммунных механизмов.

Частота появления синдрома Рейтера у ВИЧ инфицированных достигает 3%.

При этом синдром Рейтера может выявляться на 1-2 года раньше клинических проявлений СПИДа, но более типично его появление уже на фоне выраженного иммунодефицита.

И, в отличие от обычного синдрома Рейтера, конъюнктивит развивается очень редко, в то время как уретрит и олигоартрит (поражение 2-3 суставов) присутствует всегда.

Кроме того, очень часто наблюдаются изменения ногтей и кожи, дактилиты и различные лигаментиты, энтезопатии – болезненные воспалительные процессы сухожильно-связочного аппарата в месте его фиксации к костной ткани (ахиллиты, подошвенные фасциты и т.д.). Гораздо реже синдром Рейтера на фоне ВИЧ-инфекции сопровождается стоматитом и баланитом, а поражение позвоночника – явление крайне редкое.
Поражение суставов чаще всего хроническое, рецидивирующее средней степени тяжести, но встречаются и эрозивные артриты, ведущие к разрушению суставов и инвалидизации больных.

Обычно применяемые и эффективные при банальном синдроме Рейтера и других ревматических синдромах препараты с имммуносупрессивным действием (метотрексат, кортикостероиды и другие) применяют только в крайних случаях, так как они могут спровоцировать обострение вторичной инфекции, появление саркомы Капоши и молниеносное течение СПИДа с летальным исходом.

Поэтому для лечения в основном используются нестероидные противовоспалительные препараты (они подбираются индивидуально), физиотерапевтическое лечение, а также массаж и ЛФК. При выраженном артрите и поражениях других органов проводят локальное инъекционное введение кортикостероидов (в полость суставов, в мягкие ткани).

  • Полимиозит при ВИЧ-инфекции протекает типично, но лечение его кортикостероидами, хотя и очень эффективно, должно проводиться с особой осторожностью, так как может вызвать обострение оппортунистических инфекций.
  • Гнойные миозиты возникают очень редко, чаще всего при них в четырехглавой мышце бедра (75% локализаций) развиваются одиночные абсцессы, из которых высевается золотистый стафилококк. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом и симптомами интоксикации, характерными для всех видов абсцессов мягких тканей. Лечится по общим правилам, в том числе большими дозами антибактериальных препаратов
  • Фибромиалгия встречается у трети ВИЧ-инфицированных. Очень часто сопровождается сильными болями в суставах.
  •  Мышечная атрофия и кахексия (истощение) чаще встречаются на стадии СПИДа, особенно у больных с поражением позвоночника и суставов и плохо поддаются лечебной коррекции.

Терапия ВИЧ-ассоциированных артритов состоит из медикаментозного лечения. В его рамках назначается прием:

  • обезболивающих,
  • нестероидных противовоспалительных,
  • основных препаратов, назначаемых при артритах,
  • средств искусственного угнетения иммунитета,
  • медикаментов противоопухолевого действия.

Для получения позитивного терапевтического эффекта применяется физическая реабилитация: массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. В тяжелых случаях, в частности, для приостановления течения синдрома Рейтера, и псориатического артрита, может понадобиться замена сустава. При своевременной терапии артритов, сопутствующих ВИЧ, проявления заболевания исчезают.

Боли у пациентов с ВИЧ, как правило, возникают в крупных суставах (локтевые и плечевые, коленные). Длительность их обычно не превышает суток, иногда боли держатся в течение 2-3 часов и самопроизвольно проходят.

В основе болевого синдрома лежит транзиторное нарушение кровообращения в костной ткани. Особенно часто это наблюдается в вечернее время и по ночам, что ведет к нарушению сна.

Клинические проявления и различные сочетания форм ревматических масок у ВИЧ-инфицированных больных чрезвычайно многообразны, но наиболее частыми являются:

  • комбинации псориатических артритов с реактивными артритами или с синдромом Рейтера;
  • ВИЧ-ассоциированные бактериальные артриты, связанные со вторичной оппортунистической инфекцией — грибковой, туберкулезной, герпетической, вирусом гепатита С, В и другими инфекциями;
  • прочие ВИЧ-ассоциированные ревматические синдромы — полимиозиты, васкулиты и васкулопатии, синдром Шегрена и др.;
  • ВИЧ-ассоциированые мягкотканные поражения околосуставных тканей — бурситы, синовиты, тендиниты, адгезивные капсулиты, периартрозы, синдром запястного канала и другие туннельные синдромы, контрактура Дюпюитрена и т.д.

Воспалительный процесс в суставах провоцируется иммунной системой организма, которая под воздействием инфекции вырабатывает антитела, поражающие клетки соединительной ткани. Реакция направлена на устранение болезнетворных агентов. Однако, при активной выработке антител защитный механизм теряет свою специфичность, и они поражают даже полностью здоровые клетки.

Именно такая реакция организма становится причиной развития ревматических заболеваний. Проведение специфической иммунной терапии, может спровоцировать обострение артрита, который находился в стадии ремиссии. При этом не стоит прекращать лечение. Проявление ярко выраженной симптоматики артрита купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

Распространенность

Ревматические заболевания при ВИЧ-инфицировании встречаются довольно часто и их проявление практически такое же, как и при нормальном состоянии организма. Свыше 50% инфицированных людей страдают от артритов. При этом только у 3% развивается синдром Рейтера, а у 8% ВИЧ-ассоциированный реактивный недуг.

Довольно редко, у больных артритом, развиваются нарушения работы других органов и систем. При распространении болезнетворного процесса на почки отмечается затруднение выхода мочи и изменение ее состава. При поражении сердца нарушается сердечный ритм, и возникают боли в правом подреберье.

Бывают тяжелые случаи, когда псориатический и реактивный артрит сочетается с синдромом Рейтера. А также на фоне иммунодефицита развиваются вторичные поражения суставов. Такие артриты имеют бактериальное происхождение и провоцируются различными грибками, туберкулезом и инфекционными гепатитами.

Ревматологические заболевания суставов при ВИЧ

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) довольно часто приводит к воспалению суставов. Поражения костно-суставной системы встречаются более чем у 60% пациентов с симптомами ВИЧ.

Вирус дезорганизует нормальную работу лимфоцитов по защите, в частности, суставов. Бактерии легко проникают в беззащитные суставы и вызывают очаги воспаления, а также вторичные инфекционные артриты.

Увеличивается вероятность развития опухолей.

Так же часто у людей с симптомами ВИЧ возникают боли в крупных суставах (локти, плечи, колени). Боли длятся недолго и объясняются нарушением кровообращения в костной ткани (особенно по ночам).

— артралгия коленных, плечевых, голеностопных, локтевых и пястнофаланговых суставов наиболее часто встречающееся заболевание суставов при ВИЧ инфекции;

— ВИЧ-ассоциированный артрит протекает слабовыраженно и аналогичен артриту при других вирусных заболеваниях суставов;

— ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит может возникать может возникать задолго до появления первых симптомов ВИЧ инфекции. Но и в период полного развития СПИД, проявляется тоже достаточно часто;

— псориатический артрит, возникающий при поражении организма вирусом ВИЧ, развивается очень быстро, причем, возникает сильная корреляция между поражением кожи и суставов. Запомните важное правило: любой больной с внезапно возникшим псориазом или формой болезни, устойчивой к традиционной терапии, обязательно должен быть проверен на наличие симптомов ВИЧ инфекции;

— полимиозит при заражении ВИЧ может служить признаком наличия вируса в крови и суставах, поскольку его проявления можно отследить достаточно рано.

Возникают похудание (потеря в весе более чем на 10%), слабость в мышцах, гипотония мышц (сначала проявляющаяся в в тазовом поясе, затем в мышцах плечевого пояса) , повышение температуры в течение длительного срока, хроническая диарея и постоянная хроническая усталость;

— септический артрит у больных СПИД поражает чаще всего группу «внутривенных» наркоманов и осложняется в ряде случаев сопутствующей гемофилией.

Самые частые возбудители инфекции – сальмонеллы, кокки и гемофильная палочка. Вирус иммунодефицита, как правило, не оказывает существенного влияния на течение септических поражений.

Прогноз при соответствующей и адекватной антибактериальной терапии благоприятный;

— туберкулез, как наиболее часто встречающаяся оппортунистическая инфекция при заражении ВИЧ может привести к туберкулезному спондилиту, остеомиелиту и артриту. Чаще всего локализуется в позвоночнике, протекает атипично (без болей и вовлечения в процесс межпозвонковых дисков), что приводит к задержкам в дигностике;

— микотическое поражение суставов при ВИЧ инфекции, как правило, происходит на поздних стадиях заболевания и протекает очень тяжело. Нередки анемия, лимфаденопатия, острый полиартрит и множественные подкожные абсцессы, свищи и язвы…

— развитие ревматологических синдромов при лечении СПИД иногда бывает обусловлено индивидуальным восприятием лечебных средств, применяемых в антиретровирусной терапии. Например, существует синдром «зидовудиновой» миопатии. Он протекает достаточно остро, и выражается в болезненности в мышцах, миалгии и мышечной слабости.

— остеопороз и остеонекроз часто встречается у людей с симптомами ВИЧ инфекции. Чаще всего диагностируют асептический некроз головки бедренной кости (и головки плечевой кости), что приводит к необходимости оперативного лечения. Примерно в 50% случаев приходится производить протезирование тазобедренного сустава.

Реактивный артрит: симптомы и методы лечения болезни

Постепенно после начала болей сустав отекает и кожа над ним краснеет.

На начальных этапах болевые ощущения в суставах воспринимаются как проявления невропатии.

Только после появления более серьезной симптоматики в виде отечности и гиперемии околосуставных кожных покровов возникает подозрение о развитии артрита.

Болезнь имеет воспалительный характер и провоцирует нарушение венозного и артериального кровотока внутри сустава.

Реактивный артрит (реактивная артропатия) — это болезнь, при которой развивается воспаление одного или нескольких суставов (артрит) после недавно перенесенного инфекционного заболевания.

Симптомы реактивного артрита

Как отличить реактивный артрит от других заболеваний

Последствия болезни и ее прогноз

Псориатический артрит на фоне ВИЧ-инфекции

Развитие любых проявлений псориаза на фоне ВИЧ-инфицирования расценивается как неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о глубоком нарушении иммунных реакций и возможности развития тяжелых инфекций, в том числе и на коже, которые практически не поддаются обычным методам лечения.

Источник: https://hcv.zydus.su/reaktivnyj-artrit-pri-vich/

Ревматоидный артрит и ВИЧ – влияние на суставы

ВИЧ и артрит: как связаны, как лечить ревматоидный артрит при ВИЧ-инфекции

При наличии в организме человека ВИЧ-инфекции суставы поражаются в 60% случаев. Симптомы в большинстве из них очень напоминают ревматизм. Первые сообщения о суставных проявлениях инфекции зафиксированы в середине 80-х. Это были полимиозит, реактивный артрит, васкулит, синдром Шегрена. На сегодняшний день список существенно шире.

Артралгия

Возникает в 25-45% случаев. Как правило, боли проявляются в крупных суставах (колени, локти, плечи), первое время длятся не более 2-3 часов, затем самопроизвольно купируются. Причиной болевых ощущений является нарушение кровообращения в суставных тканях, особенно выражен синдром в ночное время, когда больной неподвижен.

ВИЧ-ассоциированный артрит

Проявляется в 10% случаев. Обычно поражаются суставы нижних конечностей, мягкие ткани не затрагиваются. В синовиальной жидкости воспалительных процессов не выявляется, рентген также не определяет выраженных патологий. Болевой синдром часто купируется самостоятельно.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит, синдром Рейтера

Возникает в 3-10% случаев. Сопутствуют такие заболевания, как уретрит, олигоартрит. Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей.

Проявления:

  • характерна энтезопатия − воспалительные и дегенеративные процессы в районе крепления к костным структурам суставных капсул, связочного аппарата, сухожилий;
  • по той же причине развивается фасциит, сопровождающийся сильными пяточными болями;
  • поражается суставная сумка ахиллова сухожилия;
  • дактилит – воспаление пальцев кистей рук и на ногах, вызывающее их сильное утолщение;
  • выраженное ограничение подвижности.

Кроме того, часто наблюдается резкое похудание, диарея, конъюнктивит, стоматит, кератодермия. Синдром Рейтера часто носит хронический характер с периодическими обострениями. Возможно развитие эрозивных артритов, которые довольно быстро приводят к разрушению сустава.

ВИЧ–ассоциированный псориатический артрит

Псориаз развивается в 20% случаев и является усугубляющим признаком. У таких пациентов, как правило, обнаруживается сразу целый ряд кожных патологий, вызываемых псориазом. Суставные проявления прогрессируют быстро, причем между объемом кожных поражений и выраженностью суставных симптомов прослеживается прямая связь.

Поражение мышц

Полимиозит, неосложненная миопатия, фибромиалгия – поражения мышечных тканей, которые встречаются в 30% случаев у ВИЧ-инфицированных. Характерны мышечная слабость, атрофия, исхудание. В итоге суставы лишаются поддержки, развивается артроз.

Остеонекроз, остеопения, остеопороз

Последние исследования выявили учащение возникновения остеонекроза у взрослых и детей, инфицированных ВИЧ. Поражение костной ткани может быть как результатом действия ВИЧ-инфекции, так и реакцией на антиретровирусную терапию. Чаще всего страдает от некроза головка бедренной кости.

Причем в 4% случаев патология обнаруживается случайно во время проведения МРТ, при отсутствии жалоб со стороны больного. Сосудистые нарушения, вызванные ВИЧ, провоцируют деструкцию костной ткани. Более чем у половины пациентов асептический некроз оказывается двусторонним, одновременно могут поражаться мыщелки бедер.

При прогрессирующем остеонекрозе пациент ощущает острую пульсирующую боль, которая может как появиться внезапно, так и нарастать постепенно. Чаще всего симптом возникает после физических нагрузок. Локализация болевых ощущений наблюдается в районе тазобедренного сустава, но возможна в коленном, голеностопном, плечевом.

В 50% случаев приходится заменять суставы на искусственные.

https://www.youtube.com/watch?v=mLZ0oqIIxwE

Патогенез деминерализации костной ткани при ВИЧ, вызывающей остеопороз, до сих пор неясен. Сама инфекция провоцирует лишь легкую степень гипокальцемии.

Играет роль и снижение уровня паратиреодного гормона из-за поражения ВИЧ клеток околощитовидных желез.

К тяжелой гипокальцемии приводит сочетание некоторых препаратов (например, фоскарнет и пентамедин), используемых для лечения оппортунистических инфекций.

Лечение

Прогноз зависит от того, на какой стадии развития находится ВИЧ-инфекция. Проводится антиретровирусная терапия, лечение оппортунистических инфекций. В случаях, когда боли носят периодический характер, назначаются обезболивающие средства. При артритах применяют нестероидные противовоспалительные средства. В комплекс обязательно включаются ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Если вышеприведенные меры не помогают, то назначается сульфасалазин.

Иммунодепрессанты и метотрексат, которые часто используются при артритах, для лечения ВИЧ-инфицированных применяют с большой осторожностью, поскольку они могут спровоцировать прогрессирование инфекции, перерождение новообразований в злокачественные. Если синдром Рейтера или псориатический артрит прогрессируют, то ситуация исправляется заменой суставов.

Наличие ВИЧ-инфекции не является препятствием для проведения эндопротезирования, хотя некоторые больницы отказываются под различными предлогами принимать таких пациентов, пугают осложнениями. Но в РФ есть клиники, где ВИЧ-инфицированным проводят операции по замене суставов по квотам.

По законодательству пациент даже по квоте может самостоятельно выбирать лечебное учреждение из списка участвующих в программе ОМС, но вопрос в том, что далеко не везде берут таких больных.

Приходится тратить много времени и нервов на поиски, а когда дают положительный ответ, необходимо выждать очередь, иногда до года.

Многие, у кого есть финансовые возможности, отправляются на лечение в Германию или Израиль, где оперируют качественно ВИЧ-инфицированных с таким же процентом осложнений, как и у ВИЧ-отрицательных пациентов.

Источник: https://msk-artusmed.ru/sustavy/vich-assotsiirovannye-artrity/

Вич и артрит: как связаны, как лечить ревматоидный артрит при вич-инфекции

ВИЧ и артрит: как связаны, как лечить ревматоидный артрит при ВИЧ-инфекции

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

49921

Дата обновления: Март 2020

Инфицирование ВИЧ в значительной мере повышает риск развития различных системных заболеваний, в том числе и аутоиммунного характера. Поражение суставов диагностируется примерно у 6 из 10 пациентов, живущих с ВИЧ. Как связаны ВИЧ и артрит – этот вопрос следует рассмотреть подробнее.

Связь артрита и ВИЧ

Инфицирование ВИЧ  очень сильно повышает риск развития различных системных заболеваний, таких как артрит

ВИЧ представляет собой опасный вирус, нарушающий нормальное функционирование иммунной системы человека. Вирус делает организм уязвимым перед различными патогенными микроорганизмами и возбудителями ряда заболеваний. Но не это является основной опасностью.

На фоне сбоя в работе иммунной системы нередко отмечается развитие патологических процессов, вследствие которых иммунитет начинает атаковать клетки собственного организма.

ВИЧ и артрит связаны, в первую очередь, риском развития ревматоидных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.

Ревматоидный артрит – это заболевание, при котором в организме вырабатываются антитела, атакующие коллагеновые соединения. В первую очередь при этом страдают суставы и хрящевая ткань. В результате аутоиммунного процесса происходит разрушение коллагена в капсуле сустава, что провоцирует развитие воспалительного процесса.

Ревматоидный артрит характеризуется неинфекционным воспалением суставов. При ВИЧ нарушается устойчивость организма перед действием патогенных бактерий, поэтому ревматоидный артрит может отягощаться инфекционным воспалением, которое развивается из-за проникновения бактерий в полость сустава.

Суставные проявления ВИЧ насчитывают более 10 различных синдромов. На сегодняшний день именно артрит чаще всего ассоциируют с нарушением работы иммунитета при ВИЧ.

Артриты при ВИЧ: виды и формы заболевания

Для ВИЧ характерно развитие ревматоидного артрита. При этом заболевание часто протекает в скрытой форме. Присутствует болевой синдром, который ошибочно принимается за невропатию и другие нарушения, связанные с поражение нервов.

Артрит при ВИЧ часто осложняется дегенеративно-дистрофическими поражениями хрящевой ткани. Они развиваются достаточно быстро и приводят к выраженным нарушениям двигательной функции суставов.

Различают 4 формы заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ:

  • ВИЧ-ассоциированный артрит;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • синдром Рейтера.

Каждый вид заболевания отличается спецификой симптомов и выраженностью двигательных нарушений. Патология требует внимательного отношения и своевременного лечения, в противном случае быстро приводит к инвалидности.

Специфика и симптомы ВИЧ-ассоциированного артрита

Отек – это характерный симптом ВИЧ-ассоциированного ревматоидного артрита

ВИЧ-ассоциированный артрит отличается аутоиммунной природой. Артрит развивается на фоне антиретровирусной терапии при СПИДЕ и ВИЧ-инфекции.

Из-за специфики этих препаратов, в иммунной системе происходит сбой, вследствие которого активно выделяются особые антитела, губительные для коллагеновых волокон.

В результате иммунитет атакует суставы и хрящевую ткань, развивается асептическое воспаление.

ВИЧ-ассоциированный ревматоидный артрит поражает преимущественно мелкие суставы верхних и нижних конечностей, а также ахилловы сухожилия.

Характерные симптомы:

  • отек и деформация суставов пальцев рук и ног;
  • боль после длительного бездействия;
  • хруст в суставах;
  • покраснение кожи и местное повышение температуры;
  • изменение структуры эпидермиса (сухость и шелушение) вокруг пораженных суставов.

Болезнь быстро прогрессирует и может поражать слизистые оболочки. Отмечается нарушение в работе мочеполовой системы, образование эрозий в ротовой полости, воспаление наружных половых органов.

Ревматизм или ревматоидный артрит при ВИЧ быстро прогрессирует. Без своевременной терапии патология может привести к тяжелым нарушениям в работе суставов всего за 2-6 месяцев.

Симптомы ВИЧ-ассоциированного реактивного артрита

Реактивный артрит – это осложнение инфекционных заболеваний. Особенность патологии заключается в том, что выявить возбудитель болезни практически невозможно, так как состав синовиальной жидкости не меняется.

Реактивный артрит при ВИЧ развивается вследствие активности самого вируса, но может быть вызван и другими патогенными микроорганизмами, например, при наличии хронического очага инфекции ЛОР-органов или мочеполовой системы.

Характерные симптомы:

  • утренние боли и скованность в суставах;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • выраженный отек больных суставов;
  • гиперемия кожи.

Реактивный артрит чаще поражает суставы ног. Воспаление проявляется несимметрично и начинается с коленного или голеностопного сустава одной ноги. Болезнь прогрессирует очень быстро и уже через несколько недель возможно распространение воспаления на соседние суставы.

Псориатический артрит при ВИЧ

Псориаз и другие дерматологические заболевания диагностируются примерно у 15-20% ВИЧ-инфицированных людей. Хроническое воспаление эпидермиса дает осложнения на суставы, в результате которого развивается псориатический артрит.

Эта форма заболевания поражает суставы кистей и стоп, лучезапястный сустав, коленный и голеностопный. Симптомы псориатического артрита во многом напоминают реактивную форму заболевания, но к ним добавляется характерное поражение эпидермиса – образование плотных бляшек и шелушащихся участков на коже. В области воспаленных суставов отмечаются уплотнения.

Синдром Рейтера

Аллергическое реактивное состояние в большинстве случаев постинфекционного характера

Синдром Рейтера – это тяжелая форма реактивного артрита. Патология характеризуется суставными симптомами, описанными выше, к которым со временем присоединяются другие нарушения:

  • воспаление слизистых оболочек ротовой полости;
  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • баланопостит и вагинит;
  • фасциит;
  • бурсит ахиллова сухожилия;
  • утолщение и деформация пальцев.

Синдром Рейтера быстро приводит к нарушению подвижности и становится причиной ранней инвалидности.

Особенности лечения

При ВИЧ запрещены препараты, широко применяющиеся в терапии артритов – метотрексат, иммунодепрессанты, кортикостероиды.

Лечение осуществляется с помощью антиретровирусной терапии, симптоматического лечения оппортунистических инфекций. Для устранения болей назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение обязательно дополняют лечебной физкультурой, массажем и физиотерапией.

Прогноз зависит от выраженности симптомов и степени деформации суставов. Решение о назначении медикаментозной терапии должен принимать только врач.

Источник: https://sustavy.guru/artrit/vich_i_artrit/

Артрит при ВИЧ

ВИЧ и артрит: как связаны, как лечить ревматоидный артрит при ВИЧ-инфекции

Больше, чем у половины ВИЧ-инфицированных людей отмечаются заболевания суставов. Изначально появляется симптоматика, напоминающая ревматоидный артрит. Болезнь развивается от 5 дней до 2 месяцев. При этом под действием тяжелого аутоиммунного нарушения, состояние больного ухудшается, что требует немедленного врачебного вмешательства.

Виды артритов при ВИЧ

Под действием сильного иммунодефицита в суставах человека отмечаются ревматические нарушения, которые провоцируют развитие многих заболеваний.

При ВИЧ-инфекции появляются ноющие боли, которые нередко воспринимают как проявление невропатии.

Только после того, как крупные суставы начинают опухать, а болевой синдром увеличивается, возникает подозрение о развитии такого заболевания, как артрит. Под его действием происходят дегенеративные повреждения воспаленных участков.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит

При этом виде заболевание нельзя определить наличие болезнетворной инфекции в суставах, что усложняет процесс постановки диагноза. Первые признаки проявляются уже на второй неделе после заражения. Опухают фаланги пальцев нижних и верхних конечностей, болят суставы.

Страдают сухожилия, что проявляется отечностью и выраженными болевыми ощущениями. При осложнении развивается воспалительный процесс на слизистых оболочках органов. Лечение состоит из специальных нестероидных препаратов и основной терапии, направленной на борьбу с артритом.

При этом заболевании отмечается следующая симптоматика, которая локализуется в области ног:

  • болезненность суставов (по утрам при попытке совершить движение);
  • отечность пораженных участков;
  • воспаление лимфатических узлов из-за нарушения оттока крови;
  • покраснение кожных покровов;
  • воспаление околосуставных структур.

ВИЧ-ассоциированный псориатический артрит

Кожные проявления заболевания отмечаются у 15% больных. В основном они сопутствуют суставным проявлениям болезни. Реже возникают в период ремиссии основного заболевания. Признаки проявляются в покраснении некоторых участков кожи и высыпаниями.

При активном развитии болезни отмечается образования эрозий, что характерно для псориаза. При пальпации пораженных участков отмечается сильное огрубение и уплотнение кожных покровов, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Состояние свидетельствует о развитии опасной инфекции.

Лечение сводится к применению специальной терапии, массажа, лечебной гимнастики и физиопроцедур.

Причины и механизм развития

Вич-инфекция разрушает иммунную защиту организма.

Воспалительный процесс в суставах провоцируется иммунной системой организма, которая под воздействием инфекции вырабатывает антитела, поражающие клетки соединительной ткани. Реакция направлена на устранение болезнетворных агентов.

Однако, при активной выработке антител защитный механизм теряет свою специфичность, и они поражают даже полностью здоровые клетки. Именно такая реакция организма становится причиной развития ревматических заболеваний. Проведение специфической иммунной терапии, может спровоцировать обострение артрита, который находился в стадии ремиссии. При этом не стоит прекращать лечение.

Проявление ярко выраженной симптоматики артрита купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

Артрит и ВИЧ: проблемы ассоциации и лечения

ВИЧ и артрит: как связаны, как лечить ревматоидный артрит при ВИЧ-инфекции

Есть ли связь между ВИЧ и артритом? Насколько распространены ревматические заболевания у людей с ВИЧ и с какими особыми проблемами они могут столкнуться при лечении? Когда люди с болями в суставах, мышцах или артрите должны пройти тестирование на ВИЧ / СПИД?

Симптомы ВИЧ и артрита

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), также может вызывать многие из распространенных симптомов артрита и ревматических заболеваний, и эта связь была отмечена только через три года после обнаружения вируса. Этот вирус может вызвать:

  • Боль при артрите
  • Боль в суставах
  • Боль в мышцах
  • Мышечная слабость

Тем не менее, помимо причинения боли в суставах и мышцах, ВИЧ / СПИД связан с несколькими отдельными ревматическими состояниями.

ВИЧ-ассоциированные ревматические заболевания

Ревматические заболевания очень распространены среди людей, инфицированных ВИЧ, по оценкам, до 70 процентов людей, инфицированных вирусом, могут заболеть одним из этих состояний до или после постановки диагноза. Ревматические заболевания, связанные с ВИЧ, включают в себя:

  • Реактивный артрит. Реактивный артрит – это тип артрита, который возникает как реакция на инфекцию в других частях тела и может возникать при многих типах инфекций, включая ВИЧ.
  • Псориатический артрит. Псориатический артрит относится к группе заболеваний, известных как спондилоартропатии.
  • Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит очень распространен среди людей с ВИЧ.
  • Болезненный ретикулярный синдром: Болезненный ретикулярный синдром – самоограниченное, но чрезвычайно болезненное состояние, включающее асимметричную боль в костях и суставах в нижних конечностях.
  • Остеомиелит. Остеомиелит – это костная инфекция, обычно вызываемая бактериями, и для ее устранения часто требуется длительная внутривенная терапия.
  • Полимиозит. При запутанной совокупности симптомов полимиозит представляет собой заболевание соединительной ткани, характеризующееся воспалением и дегенерацией мышц.
  • Васкулит: Васкулит это состояние, которое включает в себя воспаление кровеносных сосудов.
  • Инфицированные суставы. Инфекции суставов могут возникать в результате инфекции в другом месте вашего тела, которая переносится в пораженный сустав.
  • Фибромиалгия: фибромиалгия – это состояние, характеризующееся болями в теле, болью, проблемами со сном, сильной усталостью, депрессией, беспокойством, болезненными ощущениями. Иногда его называют «функциональным» состоянием здоровья, поскольку нет четких тестов для постановки диагноза.

Диагностика ВИЧ-ассоциированных ревматических заболеваний

Ревматические заболевания могут возникать до или после диагностики ВИЧ.

У тех, кому не был поставлен диагноз ВИЧ, новое возникновение ревматоидного заболевания может свидетельствовать о наличии инфекции. На самом деле, некоторые считают, что систематический скрининг людей с ревматическими заболеваниями на ВИЧ может спасти жизнь при выявлении ранних случаев ВИЧ-инфекции, даже без факторов риска ВИЧ / СПИДа.

По данным Американского колледжа ревматологии, «ВИЧ-ассоциированные ревматические заболевания могут предшествовать диагностике ВИЧ».

Если человек подвержен высокому риску заражения вирусом ВИЧ и имеет симптомы болезненных суставов, болезненных мышц или других ревматических симптомов, тестирование на вирус ВИЧ может подтвердить или исключить диагноз ВИЧ.

Аналогичным образом, у тех, кто был диагностирован с ВИЧ и имеет симптомы, связанные с суставами, следует рассмотреть возможность лечения ревматоидных состояний.

ВИЧ-ассоциированные ревматические заболевания могут поражать любую возрастную группу, расу или пол, но чаще всего поражают людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Почему ревматические заболевания чаще встречаются у людей с ВИЧ / СПИДом?

Хотя очевидно, что ревматические заболевания чаще встречаются у людей с ВИЧ / СПИДом, чем среди населения в целом, точная причина этого не ясна. Есть несколько возможных теорий. Одним из них является то, что ревматоидные заболевания связаны с самой инфекцией ВИЧ.

Другая мысль состоит в том, что ревматические состояния могут быть вызваны изменениями в иммунной системе, связанной с ВИЧ. Еще одна идея заключается в том, что ревматические симптомы могут быть связаны с оппортунистическими инфекциями, которые распространены у ВИЧ-СПИДа.

Поскольку разница между ВИЧ и СПИДом, а также понимание оппортунистических инфекций сбивают с толку, давайте посмотрим на эти вопросы, прежде чем рассматривать возможные варианты лечения.

В чем разница между ВИЧ и СПИДом?

Многие люди автоматически приравнивают ВИЧ к СПИДу. Тем не менее, ВИЧ и СПИД являются отдельными клиническими объектами. В частности, человек изначально поражен вирусом ВИЧ, но для развития СПИДа может потребоваться несколько лет.

Кроме того, поскольку методы лечения ВИЧ / СПИДа значительно продвинулись, многие люди с ВИЧ, которые бдительно принимают ежедневные антиретровирусные препараты, имеют хорошие шансы никогда декомпенсировать до уровня, когда у них развивается СПИД; они могут продолжать жить иначе здоровой жизнью.

ВИЧ-инфекция поражает клетки CD4 (Т-клетки), которые помогают нашему организму бороться с инфекцией. Когда количество клеток CD4 падает ниже 200 клеток / кубический миллиметр, у человека развивается СПИД. Кроме того, у человека может развиться СПИД, если у него развивается оппортунистическая инфекция.

Что такое оппортунистическая инфекция ВИЧ / СПИД?

ВИЧ / СПИД чаще всего ассоциируется с оппортунистическими инфекциями. Оппортунистическая инфекция вызывается бактериями, вирусами, грибами или простейшими, которые используют ослабленную иммунную систему хозяина.

Ревматическая болезнь не является оппортунистической инфекцией, однако, эти инфекции могут привести к реактивному артриту, отмеченному выше, и являются одним из возможных механизмов, ассоциирующих ВИЧ и ревматические заболевания.

Некоторые из оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ / СПИДом, включают:

  • Кандида
  • Cryptococcus
  • вирус цитомегалии
  • гистоплазмоз
  • MAC
  • PCP
  • токсоплазмоз
  • туберкулез

Заболевания, связанные с лекарствами от ВИЧ

В дополнение к ревматическим состояниям, описанным выше, побочные эффекты лекарств против ВИЧ могут также привести к заболеваниям костей, суставов и мягких тканей, таким как:

  • подагра
  • Тендовагинит
  • Миопатия (воспаление мышц)
  • остеонекроз
  • Остеопороз

Эти условия, к счастью, менее распространены в настоящее время при использовании новых методов лечения ВИЧ / СПИДа.

Лечение ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ

Лечение ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ, предполагает двоякий подход: лечение симптомов, связанных с артритом, и лечение ВИЧ-инфекции, связанной с этими заболеваниями.

Тем не менее, лечение ревматических заболеваний у людей с ВИЧ может быть очень сложным.

Иммунодепрессанты (препараты, которые подавляют иммунный ответ), такие как Имуран и метотрексат, обычно используются при ревматических заболеваниях, но эти методы лечения могут быть противопоказаны (не должны использоваться) людям с ВИЧ-инфекцией), поскольку ВИЧ также приводит к иммуносупрессии). Теоретически существует опасение, что эта комбинация может усугубить последствия иммуносупрессии, но информации о безопасности этой практики не так много.

ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) эффективен при лечении ревматических заболеваний, связанных с ВИЧ. При таком подходе лечение одного ВИЧ может улучшить симптомы ревматоидного заболевания.

Для людей с ревматоидным артритом часто используются DMARDS (антиревматические препараты, модифицирующие заболевание), но для людей, страдающих как ВИЧ / СПИДом, так и ревматоидным артритом, в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать эти препараты.

Людям с ревматическими заболеваниями, связанными с ВИЧ, также может помочь лечение болеутоляющими и противовоспалительными средствами для уменьшения симптомов их ревматического состояния.

Прогноз ВИЧ в сочетании с ревматоидными заболеваниями

К сожалению, у тех, у кого развивается ревматическое состояние в дополнение к ВИЧ / СПИДу, общий прогноз часто хуже, чем у людей с ВИЧ / СПИДом, но без ревматического заболевания.

Ключевые моменты о ВИЧ и ревматических заболеваниях

При обсуждении связи между ВИЧ и ревматическими заболеваниями следует отметить несколько ключевых моментов. Они включают:

  • Любое ревматическое заболевание может протекать без ВИЧ-инфекции.
  • От 30 до 70 процентов ВИЧ-инфицированных людей могут развить сопутствующее ревматическое заболевание.
  • Наличие ассоциированного ревматического заболевания ухудшает прогноз ВИЧ-инфекции.
  • Люди с ревматическими заболеваниями в дополнение к ВИЧ имеют более низкое качество жизни.

Итог по ВИЧ и ревматическим заболеваниям

Как уже отмечалось, новое начало ревматического заболевания должно побуждать к тестированию на ВИЧ у людей, которые могут подвергаться риску заражения.

И наоборот, людей с ВИЧ следует внимательно наблюдать за наличием ревматоидных состояний.

Чтобы сделать это еще более запутанным, любое ревматическое заболевание может протекать без ВИЧ-инфекции, и может быть неизвестно, произошло ли заболевание отдельно или оно связано с инфекцией.

Мы действительно знаем, что у людей с ВИЧ, у которых развиваются ревматические заболевания, качество жизни хуже и прогноз хуже.

Частично это может быть связано с опасением использовать иммунодепрессанты для лечения ревматических заболеваний у людей, у которых иммунодепрессия уже вызвана вирусом.

Роль этих препаратов, а также безопасность в значительной степени неизвестны. К счастью, ревматические заболевания часто улучшаются при лечении только ВИЧ.

Если у вас ВИЧ и ревматоидное заболевание, важно поработать со специалистами по инфекционным заболеваниям и ревматологии, которым удобно совместно лечить эти два заболевания и которые могут работать вместе, чтобы составить план и следить за вашим прогрессом.

  • кувырок
  • Эл. адрес
  • Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

  • Adizie T., Moots R., Hodkinson B., French, N. и A. Adebajo. Воспалительный артрит у ВИЧ-позитивных пациентов: практическое руководство. BMC Инфекционные Болезни . 2016. 16:100.
  • Американский колледж ревматологии. ВИЧ и ревматизм. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases
  • Кунья Б., Мота Л., Пиледжи Г., Сейф И. и М. Ласерда. ВИЧ / СПИД и ревматоидный артрит. Аутоиммунные Отзывы . 2015. 14(5):396-400.
  • Шах Д., Фланиган Т. и Э. Лалли. Рутинный скрининг на ВИЧ в практике ревматологов. Журнал клинической ревматологии . 2011. 17(3):154-6.

Источник: https://ru.diphealth.com/332-hiv-and-arthritis-is-there-a-connection-189639-74

Ревматические проявления при ВИЧ-инфекции

ВИЧ и артрит: как связаны, как лечить ревматоидный артрит при ВИЧ-инфекции

Общая характеристика ревматических синдромов, протекающих на фоне ВИЧ-инфицирования.

О роли вич в развитии ревматических проявлений

Явного влияния ВИЧ на развитие специфических ревматических поражений не установлено. Тем не менее, нарастающий иммунодефицит очень часто ведет к возникновению синдрома Рейтера, когда реактивный артрит является осложнением оппортунистических инфекций.

Как известно, эти инфекции, с которыми организм здорового человека легко справляется, как правило, являются проявлением не только значительно ослабленного иммунитета, но и нарушением естественного хода иммунных механизмов.

Это подтверждается наличием у больных антител к собственным тканям организма (аутоантител) в сыворотке крови, ревматоидного фактора, антикардиолипиновых тел и т.п.

Скв и рпа на фоне вич-инфекции

Системная красная волчанка и ревматоидный полиартрит обычно никогда не возникают у ВИЧ-инфицированных.

В тех случаях, когда больной системной красной волчанкой или ревматоидным полиартритом заражается ВИЧ, эти заболевания сначала отходят на второй план и затем переходят в глубокую и стойкую ремиссию.

Это связано с особенностями взаимодействия лимфоцитов и антигенов гистосовместимости (совместимости тканей)

Синдром Рейтера и ВИЧ-инфекция

Частота появления синдрома Рейтера у ВИЧ инфицированных достигает 3%.

При этом синдром Рейтера может выявляться на 1-2 года раньше клинических проявлений СПИДа, но более типично его появление уже на фоне выраженного иммунодефицита.

И, в отличие от обычного синдрома Рейтера, конъюнктивит развивается очень редко, в то время как уретрит и олигоартрит (поражение 2-3 суставов) присутствует всегда.

Кроме того, очень часто наблюдаются изменения ногтей и кожи, дактилиты и различные лигаментиты, энтезопатии – болезненные воспалительные процессы сухожильно-связочного аппарата в месте его фиксации к костной ткани (ахиллиты, подошвенные фасциты и т.д.). Гораздо реже синдром Рейтера на фоне ВИЧ-инфекции сопровождается стоматитом и баланитом, а поражение позвоночника – явление крайне редкое.
Поражение суставов чаще всего хроническое, рецидивирующее средней степени тяжести, но встречаются и эрозивные артриты, ведущие к разрушению суставов и инвалидизации больных.

Особенности лечения ревматических синдромов на фоне ВИЧ-инфицирования

Обычно применяемые и эффективные при банальном синдроме Рейтера и других ревматических синдромах препараты с имммуносупрессивным действием (метотрексат, кортикостероиды и другие) применяют только в крайних случаях, так как они могут спровоцировать обострение вторичной инфекции, появление саркомы Капоши и молниеносное течение СПИДа с летальным исходом.

Поэтому для лечения в основном используются нестероидные противовоспалительные препараты (они подбираются индивидуально), физиотерапевтическое лечение, а также массаж и ЛФК. При выраженном артрите и поражениях других органов проводят локальное инъекционное введение кортикостероидов (в полость суставов, в мягкие ткани).

СПИД-ассоциированные артриты

Наиболее часто поражаются коленные и голеностопные суставы, реже – плечевые и локтевые.

Суставной болевой синдром значительно выражен, но длится не более суток и сопровождается нарушением двигательной функции.

При интенсивной терапии быстро проходит, но может периодически повторяться в течение 1-2 месяцев. Его возникновение связывают с временной ишемией костной ткани. Септические артриты развиваются очень редко.

Полимиозит и другие поражения мышечной ткани при ВИЧ-инфицировании

  • Полимиозит при ВИЧ-инфекции протекает типично, но лечение его кортикостероидами, хотя и очень эффективно, должно проводиться с особой осторожностью, так как может вызвать обострение оппортунистических инфекций.
  • Гнойные миозиты возникают очень редко, чаще всего при них в четырехглавой мышце бедра (75% локализаций) развиваются одиночные абсцессы, из которых высевается золотистый стафилококк. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом и симптомами интоксикации, характерными для всех видов абсцессов мягких тканей. Лечится по общим правилам, в том числе большими дозами антибактериальных препаратов
  • Фибромиалгия встречается у трети ВИЧ-инфицированных. Очень часто сопровождается сильными болями в суставах.
  •  Мышечная атрофия и кахексия (истощение) чаще встречаются на стадии СПИДа, особенно у больных с поражением позвоночника и суставов и плохо поддаются лечебной коррекции.

Источник: https://vitaportal.ru/medicine/bolezni-krovi-i-narusheniya-immuniteta/revmaticheskie-proyavleniya-pri-vich-infektsii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.