Рак печени: химиоэмболизация, радиочастотная абляция

Содержание

Радиочастотная абляция печени и метастазов: противопоказания, как выполняется, эффективность и возможные осложнения

Рак печени: химиоэмболизация, радиочастотная абляция

Лечение опухоли печени злокачественного характера – актуальная проблема в области хирургической гепатологии. Большинство операций делают в результате поражения печени метастазами.

Технологии современной медицины, которые используются при лечении злокачественных новообразований, ставят перед собой новые цели – не просто вылечить заболевание, но еще и уменьшить негативное воздействие на здоровые органы.

Для этих целей применяется радиочастотная абляция (РЧА).

Что такое

Абляция – это метод, при котором химические или температурные факторы воздействуют на опухолевое новообразование (не исключается их применение в комбинации). В результате раковые клетки разрушаются и погибают. Чтобы воздействие было максимально точным, в опухоль вставляют электрод, который подает ток с частотой до 500 ГЦ.

На первоначальных этапах использования данного способа воздействию подвергался незначительный объем тканей (не более 2 см). В настоящее время, благодаря усовершенствованию аппаратуры, появилась возможность достижения деструкции патогенных клеток до 7 сантиметров.

Показания

К тому моменту, когда была внедрена радиочастотная абляция, согласно исследованиям, ученым удалось доказать эффективность введения этанола через кожу, а также криоабляции при лечении онкологического заболевания печени. Это поспособствовало тому, что РЧА стали применять относительно неоперабельных опухолей, образующихся на фоне развития цирроза печени.

Через некоторое время данная методика стала применяться среди больных с метастазами печени, которым была противопоказана резекция из-за быстрого распространения опухоли или тяжести сопутствующих патологических процессов.

Первоначально данное метастазирование имело колоректальную природу происхождения. Несколько позже стало известно, что РЧА стали применять при распространении метастазов рака яичников, желудка, молочных желез, поджелудочной, а также при нейроэндокринных и опухолях мягких тканей.

С течением времени, благодаря усовершенствованию оборудования и приобретенному опыту, показаний к проведению радиочастотной абляции становилось все больше.

РЧА показана в следующих случаях:

  1. Ранее на печени была проведена радикальная операция, при этом внепочечные метастазы отсутствовали.
  2. В органе обнаружено не больше 5 метастазов с постороннего источника. В случае, если диагностировано нейроэндокринная опухоль, допустимо несколько большее число метастазов печени.
  3. Патологический очаг не превышает в размерах более 4 сантиметров. В этом случае может быть допущено большее число, но только при условии, что другие методы терапии, например, химиотерапия, дали положительный результат.
  4. Опухоль была вылечена не полностью при использовании других терапевтических мероприятий.
  5. Болезнь начала рецидивировать после проведения эффективного лечения. Не исключается и радиочастотная абляция.
  6. Стали появляться метастазы после проведения резекции.
  7. С помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии было выявлено метастазирование.

Кроме того, использование данного метода получило широкое применение при таких ситуациях, когда магистральные сосуды и желчные протоки расположены в более, чем 1 сантиметре от опухолевого новообразования.

Противопоказания

Проведение процедуры может быть противопоказано в следующих случаях:

  • распад опухоли;
  • более 5 метастазов (исключаются те случаи, когда присутствуют высокодифференцированные новообразования, или опухоль растет в течение продолжительного периода);
  • близко расположенные образования по отношению к желчным протокам больших размеров и желчному пузырю (может спровоцировать болезненность в результате проведения РЧА);
  • расстояние до нервных сплетений и крупных сосудов меньше одного сантиметра;
  • близкая локализация относительно диафрагмы.

Если выявлены нейроэндокринные гормонально активные новообразования, то в большинстве случаев схема терапии, состоящая из абляции крупных узлов с последующим проведением иммуно- или химиотерапии, дает положительный результат.

Техника выполнения

Проведение абляции заключается в выполнении пяти последовательных этапов:

  • планирование;
  • прицеливание;
  • мониторинг;
  • контроль;
  • оценка эффективности.

В процессе планирования радиочастотной абляции при наличии опухоли первичного типа и метастазов происходит оценка возможности относительно введения электрода в центр очага поражения. Сейчас используется три способа:

  • лапароскопия;
  • чрескожное введение;
  • лапаротомный доступ.

Наибольшую распространенность получил способ чрескожного введения, контролирующийся аппаратом ультразвукового исследования, ввиду того, что он обладает низкой инвазивностью и эффективностью с точки зрения экономики.

В некоторых случаях данный метод проводят амбулаторно за один день с применением местного анестезирующего препарата. Если требуется несколько сеансов абляции, то используют нейролептаналгезию или общий наркоз.

Лапароскопия или открытый доступ применяются при:

  • рисках развития кровотечений;
  • поверхностных очагах.

Лапароскопический метод проводится контактным интраоперационным УЗИ с помощью лапароскопического датчика. Данная методика по сравнению с чрескожной является наиболее информативной, что дает возможность определения не диагностированных ранее очагов.

Проведение РЧА из лапаротомного доступа возможно при выявлении множественных злокачественных опухолей, а также при их расположении рядом вблизи к желчным протокам и крупным кровеносным сосудам.

При выполнении процедуры последними двумя способами возможно применение Pringle приема. Чтобы облегчить абляцию крупных новообразований, допускается на некоторое время пережимать сосуды печеночно-двенадцатиперстной связки.

Этап прицеливания и позиционирования электрода осуществляется с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования. УЗИ считается наиболее быстрым, экономическим и безопасным контролирующим методом установки, в результате чего удается добиться более точной визуализации его расположения.

От того, насколько точно будет установлен электрод, зависит полнота некроза опухолевого новообразования. Сложности при проведении метода множественной перекрывающейся абляции заключаются в том, что необходима гарантия полного распада раковых клеток.

Не менее важную роль при РЧА играет мониторинг и контроль. Среди стандартных оценочных методик выделяют:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию.

Также может применяться УЗ-сканирование с применение контрастного вещества или 3Д-реконструкцией. Чтобы улучшить качество мониторинга, чаще всего используют КТ с контрастом, поскольку данный способ считается более информативным. Основными критериями адекватности коагуляции буду выступать край очага поражения и размеры.

После проведения полной абляции дефект становится гомоцентричным по отношению к новообразованию и приобретает большие объемы. Края также должны быть гладкими и четкими без присутствия узлов по периферической области.

Результаты и выживаемость

На эффективность и отдаленную выживаемость в большей мере влияет частота полных некрозов. Данный показатель будет зависеть от особенности и размера опухолевого новообразования и варьируется в пределах 24-98 процентов. Максимально эффективные результаты удалось получить, когда опухоль не достигала более двух сантиметров.

От того, насколько опухоль увеличивается в размерах, напрямую зависит и риск развития рецидивов. Однако это не означает, что нужно отказываться от радиочастотной абляции. Кроме того, данный факт еще не свидетельствует о получении 100-процентного отрицательного результата.

Чтобы охранить жизнедеятельность и функциональность органа, необходимо, чтобы объем ткани, подлежащей некрозу, не превышал допустимых значений. Для определения объема повторных работ и корректировки сроков, важно учитывать оценку изменений пораженного органа во время проведения первого сеанса радиочастотной абляции.

Основываясь на результатах сравнительного анализа выживаемости после проведения РЧА больным, у которых было диагностировано до 3 узлов гепатоцеллюлярного рака, не превышающих в размерах 5 сантиметров, на фоне развития цирроза печени класса А, при этом отсутствовали экстрапеченочные поражения, были сделаны определенные выводы.

Так, после РЧА продолжительность жизни в течение одного, двух и трех лет составила, соответственно, 95,8, 86,8 и 80 процентов, что ничем не отличается от показателей резекции при таких же условиях. Следовательно, РЧА может применяться в качестве альтернативы оперативного вмешательства по отношению к операбельным пациентам.

Возможные последствия

Все негативные последствия, которые могут возникать после абляции, подразделяются на малые, устраняющиеся консервативными методами, и большие, требующие проведения повторной операции.

В зависимости от времени происхождения, могут быть:

  • непосредственными – проявляются в первые несколько часов;
  • периоперационные – развиваются в течение месяца;
  • поздние – формируются более 30 дней.

К первой группе относятся:

  • повреждение полого органа;
  • кровотечения;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс.

Во вторую группу входят:

  • желчный свищ;
  • абсцессы;
  • холецистит в острой форме.

Среди поздних осложнений выделяют:

  • опухолевую диссеминацию;
  • билиарную стриктуру.

Также возможно появление:

  • реактивного плеврита;
  • биломы;
  • термического повреждения рядом расположенных структур;
  • печеночной недостаточности;
  • сегментарного инфаркта печени;
  • миоглобинемии;
  • тампонады сердца.

Число проявления негативных последствий после процедуры радиочастотной абляции варьируется в пределах 0-27 процентов. Смертельный исход – до 1%.

Радиочастотная абляция уже заняла свое место среди комбинированных терапевтических методов по устранению злокачественной опухоли. Несмотря на многочисленный опыт, до сих пор так и не удалось получить ответы на многие вопросы, относительно показаний и противопоказаний, мониторинга, возможности комбинировать РЧА с остальными методиками и прочие.

Источник: https://onkologia.ru/lechenie/radiochastotnaya-ablyatsiya-pecheni/

Радиочастотная абляция печени: что это такое? Показания к РЧА печени при метастазах

Рак печени: химиоэмболизация, радиочастотная абляция
07 февраля 2020 Главный врач Европейской клиники, врач-онколог, к.м.н.15087Радиочастотная абляция (РЧА) — один из вспомогательных способов лечения метастазов рака в печень.

Также РЧА применяют в лечении нарушений сердечного ритма, для лечения пищевода Баррета и при лучевом проктите.

Абляция метастазов в печени способна дополнить хирургию до полной онкологической радикальности вмешательства или быть единственно возможным паллиативом, но во всех ситуациях радиочастотное воздействие (РЧА) позволяет онкологическому больному жить дольше и лучше.

Как часто печень поражается метастазами

Печень лидирует по частоте метастазирования различных новообразований, уступая только лимфатическим узлам и легким. В терминальной стадии большинства злокачественных процессов вероятность метастатического поражения печеночной паренхимы достигает 90-100%.

Особенно часто поражается печень при раке кишечника — у каждого второго, причём в каждом четвертом случае метастазы выявляют одновременно с первичной опухолью кишки, у такого же числа больных печеночное метастазирование возникает в первую пятилетку после радикальной операции.

Вне зависимости от исходной морфологии и локализации злокачественного процесса только в 25-30% случаев вторичные образования в печеночной ткани не сочетаются с метастазами в других органах.

Как традиционно лечат метастазы в печени?

При подавляющем большинстве злокачественных заболеваний без операции излечение невозможно, также и при метастазах в печени хирургическое удаление всей пораженной части органа входит в «золотой стандарт» и двум из пяти пациентов дает шанс прожить больше 5 лет.

Принципиально оперативное вмешательство с удалением пораженной части печени возможно у половины пациентов, в реальности же на операционный стол попадают очень немногие больные. После тщательного обследования только каждый пятый пациент с печеночными метастазами становится кандидатом на резекцию, что при высокодифференцированном процессе позволяет с большой вероятностью прожить больше 3 лет.

Путь на операционный стол онкологическому больному преграждает множественность поражения, исходная высокая агрессивность злокачественных клеток, недостаточная функциональная возможность остающейся печеночной ткани и «общие» противопоказания — тяжелое состояние и сопутствующие хронические болезни. В результате восемь из десяти больных с метастатическими очагами в печеночной паренхиме вынуждены ограничиться не всегда результативной химиотерапией.

Обширные клинические исследования показали, что резекция печеночной ткани позволяет жить дольше, но всегда опасна обильным кровотечением в процессе операции и послеоперационными осложнениями, не слишком отражаясь на качестве последующей жизни и не гарантируя более чем половине оперированных пациентов невозможность развития в печени рецидива или метастатических очагов в других органах.

В каких ситуациях показана абляция

Радиочастотная абляция не радикальный метод терапии, но при сочетании РЧА с операцией на печени шансы пережить 5 лет возрастают до 50%. При этом радиочастотное вмешательство не увеличивает вероятность гибели после операции из-за осложнений ввиду малой травматичности методики и невыраженной токсичности.

Абляция возможна после операции и химиотерапии, в процессе длительного облучения — почти всегда, если позволяет состояние организма больного и онкологическая целесообразность.

В нашей клинике мы добились стойкой ремиссии, и возможно, радикального излечения при впервые выявленном раке молочной железы с одиночными метастазами в печень.

Помимо таргетной терапии, пациентке была сделана радикальная мастэктомия, а также долевая резекция печени.

Аналогичного результата мы добились при раке сигмовидной кишки с 5-ю небольшими метастазами в различные доли печени, выполнив после резекции кишечника и химиотерапии радиочастотную аблацию печени.

РЧА возможна при общих противопоказаниях к любой операции — у пожилых и ослабленных хроническими болезнями.

К РЧА можно прибегать ни раз и ни два, а многократно и в разных участках печени. Абляцию метастазов в печени можно делать в любой период жизни онкологического больного, потому что это щадящий метод без выраженных негативных последствий, позволяющий жить дольше и с меньшим числом неприятных симптомов, нежели отмечались до процедуры.

Когда РЧА целесообразна и возможна

Радиочастотная абляция базируется на электрическом ожоге ткани вокруг введенного внутрь опухоли электрода, при этом захватывается весь узел и сантиметр здоровой паренхимы вокруг него. Площадь ожога обуславливает последствия процедуры — лечебную эффективность и осложнения.

  • Без больших неприятностей организм переносит уничтожение — абляцию новообразований размером до 5 сантиметров в диаметре и числом не более пяти. Разумеется, меньшие объемом и числом опухолевые узелки лучше излечиваются.
  • Метастаз должен располагаться в «удобной» для вмешательства области, где нет рядом крупных сосудов и желчных протоков, чтобы исключить их ранение и избежать быстрого остывания зоны коагуляции.
  • Не допускается абляция метастазов, подрастающих к другим органам брюшной полости или диафрагме.
  • До РЧА необходимо выявить абсолютно всю патологию печени, в том числе цирроз, иметь точное представление о размере опухоли и числе злокачественных образований, их связи с близлежащими анатомическими структурами.
  • Метастатические узлы должны хорошо определяться на УЗИ или КТ, потому что эти методы в процессе манипуляции отслеживают введение электродов и непосредственный результат, после абляции проводится неоднократный аппаратный мониторинг состояния печени, диагностика осложнений и оценивается эффективность вмешательства.

Противопоказания для абляции метастазов

Невозможна радиочастотная абляция печеночных метастазов у пациентов в тяжелом состоянии из-за прогрессирования злокачественного процесса, с нарушениями свертывания крови и при некоторых моделях кардиостимуляторов.

Существенное снижение функциональных возможностей печени тоже относится к ограничителям применения абляции, поскольку манипуляция вряд ли значительно повлияет на качество и продолжительность жизни страдающего печеночной недостаточностью на фоне массивного и давнего цирроза.

Учитываются общие противопоказания к вмешательству и анестезии, и разумеется, прогноз течения болезни и перспективы для излечения.

Варианты абляции метастазов в печени

Абляция выполняется оборудованием различных фирм при минимальных принципиальных различиях методики процедуры. В зависимости от способа доступа к метастазам различают варианты РЧА чрескожный, лапароскопический и открытый.

Подведение электрода к печеночному очагу через брюшную стенку под контролем УЗИ или КТ возможно в большинстве случаев, чрескожный — наименее травматичный способ манипуляции, исключающий проникновение внутрь брюшной полости.

Чрескожный путь применяется не только при метастазировании, но и рецидиве печеночной опухоли после операции и при повторных процедурах.

Это плановая и технически сложная манипуляция, требующая блестящего знания анатомии, максимальной точности попадания внутрь опухолевого узла без привычного контроля действия глазами и руками хирурга — УЗИ или КТ визуализация дают схематическое изображение в черно-белом диапазоне.

Лапароскопическая процедура выполняется изнутри брюшной полости, поэтому предпочтительна при поверхностных метастазах левой доли и при поражении нижней поверхности печени.

Обязательно отсутствие внутриполостных оперативных вмешательств в жизни пациента, что исключает наличие спаечного процесса и гарантирует доступность печени лапароскопическому оборудованию.

Ультразвуковое исследование органа «изнутри живота» точнее стандартного и улучшает визуальный контроль процедуры.

Открытая манипуляция выполняется из классического разреза передней стенки живота, поэтому возможности расширяются: доступны метастазы в обеих печеночных долях, не исключаются сращения опухоли с анатомическими структурами брюшной полости при анамнезе внутриполостных операций. Открытая абляция может дополнять полноценную резекцию печеночной доли, то есть быть элементом радикального вмешательства.

Техника РЧА опухолевых очагов в печени

Все вмешательства вне зависимости от доступа выполняются с анестезией, при чрескожной манипуляции может быть достаточно спинномозговой анестезии при сохранении сознания больного, при остальных вариантах предпочтителен кратковременный внутривенный наркоз, при классическом разрезе и предполагаемой резекции возможна интубация с управляемым аппаратным дыханием.

Время нахождения электродов внутри опухоли зависит от её размера и состава, но не больше четверти часа, при использовании нескольких электродов длительность сеанса возрастает.

Электрический ток внутри узла постепенно повышает температуру до «кипения» и чуть выше.

За один сеанс можно обработать не более пяти узлов, обязательно термически обрабатывается канал, образуемый электродами, что исключает рассеивание злокачественных клеток.

Послеоперационный период и осложнения РЧА

Чрескожная абляция самая сложная для хирурга, но не для пациента — после манипуляции достаточно несколько часов провести в постели с капельницей. На пару суток потребуется обезболивание, как правило, ненаркотическими препаратами. Нет нужды и в профилактике антибиотиками.

После лапароскопический и открытой манипуляции пациент просыпается в палате интенсивной терапии, ограничения в режиме и питании строже, а капельниц ставится больше и обезболивание продолжительнее и активнее.

Общая длительность госпитализации — не больше 5 дней, преимущественно для контроля результата — практически ежедневное УЗИ, через день-два проводятся КТ или МРТ. МРТ лучше КТ и невредно для пациента.

При недостаточном эффекте, что тут же покажет МРТ, процедуру можно повторить через несколько дней.
Специфическое осложнение — постабляционный синдром, проявляющейся повышением температуры и слабостью.

Температурная реакция индивидуальна, зависит не только от массивности воздействия, но и особенностей организма пациента.

Непосредственные осложнения манипуляционные очень редкие — менее процента, преимущественно, кровотечение, перитонит, печеночные абсцессы и недостаточность, ожоги.

В совокупности все ранние и отсроченные на время осложнения укладываются в 7-10%. Меньше всего процент осложнений при чрескожной — около 7% и максимальный при открытой — менее 10%. Малоинвазивное вмешательство проходит с минимальной послеоперационной смертностью — ниже полутора процентов.

Эффективность абляции

Непосредственный эффект РЧА — коагуляционный некроз в опухоли и рядом с ней, с течением времени замещающийся соединительной тканью. Эффект вмешательства оценить непросто, потому как все методы визуализации плохо различают опухолевую и рубцовую ткани. Помогают оценить результат опухолевые маркеры, что возможно при немногих заболеваниях, в частности при раке кишечника и яичников.

На результате манипуляции отражается не только расположение узлов, но и их размер — мелкие метастазы плотные, крупные более рыхлые, поэтому с ними справиться легче:

  • одинакова эффективность воздействия на узлы до сантиметра и 3-5 сантиметров;
  • самая низкая результативность при коагуляции крупных метастазов — около 60%;
  • максимально результативная абляция очагов от полутора до 3 см.

Лучше реагируют опухоли с жидкостным компонентом.

На результате абляции отражается локализация узлов, в некоторых сегментах коагуляция эффективнее из-за меньшей разветвленности сосудистой сети и протоков. Мешают коагуляции крупные сосуды и протоки, способствующие быстрому снижению температуры в очаге ожога.

Результативность открытой РЧА почти 85%, что на 20% выше итогов чрескожной.

Повторные процедуры результативнее первичных — 70% против 60%.

Вероятность отдалённого рецидива в зоне радиочастотного воздействия в среднем 25%, при этом год после вмешательства живет более 85%, но пятилетку переживает только четверть.

РЧА метастазов в печени всегда «высший пилотаж», невозможный без огромного опыта эндоскопической хирургии и отличного оборудования. Любая неточность вмешательства снижает эффект манипуляции и изменяет жизненные перспективы больного. В нашей клинике все операции выполняют только опытные специалисты, поэтому и качество лечения выше.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Долгушин Б.И., Воробьев Г.И., Шолохов В.Н. и др./ Радиочастотная аблация метастазов колоректального рака в печени// Колопроктол.; 2007; 2(20).
  2. Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. /Особенности проведения радиочастотной термоаблации злокачественных опухолей печени// Мед. визуализ.; 2011; 3.
  3. Патютко Ю.И. /Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени// — М.: Практ. мед.; 2005.
  4. De Jong M.C., Pulitano, C., Ribero, D. et al. /Rates and patterns of recurrence following curative intent surgery for colorectal liver metastases: an international multiinstitutional analysis of 1669 patients// Ann Surg; 2009; 250 (3).
  5. Jones R., Tang J., Pathak S. et al./ Systematic review of ablation therapies for the treatment of unresectable colorectal liver metastases// HPB; 2011; 13.
  6. Gleisner A.L., Choti M.A., Assumpcao L. et al. /Colorectal liver metastases: recurrence and survival following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection-radiofrequency ablation// Arch. Surg.; 2008; 143(12).

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/ablaciya

Радиочастотная абляция и радиэмболизация метастазов печени

Рак печени: химиоэмболизация, радиочастотная абляция

Современные методы лечения онкологии позволяют существенно повысить шансы на выживание у больного. Для этого применяется эмболизация и абляция печени. Задача обеих методик одна — безоперационная остановка развития опухолевого процесса.

Радиочастотная абляция и радиоэмболизация назначаются при первичном и вторичном (метастазы) раке печени. В первом случае используются электроды и радиочастотные колебания, разрушающие опухоли. Во втором варианте применяется комбинированный способ облучения и эмболизации (прижигания кровеносных сосудов, питающих опухоль).

Методы позволяют повысить выживаемость пациентов, но успех во многом зависит от величины и месторасположения опухоли.

Радиочастотная абляция подразумевает эффективное лечение новообразований с минимальными потерями здоровых клеток.

Радиочастотная абляция метастазов в печени

Процедура предполагает малоинвазивное лечение злокачественных новообразований в печени первичного и метастатического характера. Методика предполагает воздействие непосредственно на опухоль электродов, через которые подаются радиочастотные колебания.

На фоне этого воздействия повышается температура тканей, под действием которой раковые клетки начинают разрушаться. При этом здоровые ткани остаются нетронутыми. Радиочастотная абляция — альтернатива хирургической частичной резекции печени.

В процедуре обращаются, когда большая часть органа поражена злокачественным процессом или когда состояние онкобольного не позволяет провести ему стандартную операцию.

Успех абляции, выражаемые в виде эффективности местной деструкции и 5-летней выживаемости, зависит от частоты полных некрозов, особенностей рака, величины опухоли. Поэтому результативность метода варьируется в широком диапазоне — 24—98%. Операбельной считаются образования менее 20 мм.

По мере дальнейшего роста ракового образования повышается риск рецидива, но это не означает, что следует отказываться от абляции.

На основании особенностей изменения в органе, стабильности функций и его кровоснабжения после первой процедуры может быть принято решение о повторном лечении, что исключит риск возвращения патологии.

Первичный рак

Если опухолевые узлы первичной онкопатологии не превышают 30 мм, шансы на распад опухоли и 100%-ю ремиссию велики. Немногим меньше показатели эффективности при иссечении первичной опухоли средней величины в 30—50 мм.

В этом случае положительный результат с длительным затишьем возможен в 70—75% случаев. Крупные новообразования (более 50 мм) позволяют получить благоприятный прогноз при радиочастотной печеночной абляции только в 25% случаев.

Метастазы

Терапия вторичного метастатического рака печени радиочастотной абляцией будет максимально действенным только в случае величины опухолевого узла в 30—40 мм. Результативность во многом зависит от состояния тканей печени, которые расположены вокруг метастазы.

Например, при первичном раке, который в большинстве случаев развивается при хронической форме гепатита, печеночная ткань вокруг узла более плотная, чем сама опухоль.

За счет создания своеобразной капсулы тепло от радиочастотной абляции лучше сохраняется, на фоне чего создается тепличный эффект, который приводит к быстрому уничтожению патологии. Но когда метастаза и печеночная ткань одинаковой плотности, тепло не сохраняется и эффект от процедуры ниже.

Не менее важна и локализация вторичного ракового очага. Образования, расположенные около кровеносного сосуда, хуже поддаются лечению из-за уноса части тепла с кровью.

Показания и противопоказания

Радиочастотная печеночная абляция показана при первичных новообразованиях, вторичных раковых узлах, возникших при раке толстокишечного отдела.

Зачастую к абляции обращаются при неоперабельности печеночной онкологии и при медицинских противопоказаниях к стандартной операции.

Следовательно, на основании показателей эффективности в лечении рака радиоактивная абляция печеночных тканей назначается, если:

Радиочастотная абляция печени не проводится если опухоль перешла в фазу разложения, при возможности травмирования соседних органов, при множественных метастазах.

  • ранее проводилась радикальная операция на печени, но отдаленные очаговые поражения раком отсутствуют;
  • диагностирована опухоль с 5-ю раковыми узелками;
  • величина очага — не превышает 40 мм (опухоли крупнее лечатся при положительных результатах других терапевтически методик);
  • обнаружены остатки опухоли, не удаленной предыдущим способом лечения;
  • выявлен рецидив после терапии другими методами или РЧА;
  • диагностированы появляющиеся в разное время вторичные очажки рака после резекции печени;
  • необходимо лечение рака, выявленного УЗИ, КТ;
  • опухоль расположена на расстоянии от магистральных сосудов и желчных канальцев свыше 10 мм.

РЧА не проводится, если:

  • опухоль начала распадаться;
  • злокачественный узел локализован близко к желчному пузырю, крупным каналам с желчью, диафрагме, воротной вене, печеночным артериям, нервным пучкам;
  • количество метастазов — свыше 5 (исключение составляют высокодифференцированная онкология или рак с длительным периодом роста).

Из-за риска развития кровотечений РЧА не применяется при образовании желчно-тонкокишечного моста (анастомоза), приповерхностной локализации новообразования, особенно при прилегании к толстокишечному отделу.

Но это противопоказания считается относительным, так как сегодня предлагается проводить РЧА под лапароскопическим контролем.

Такая тактика позволяет своевременно отодвигать соседние органы от места проведения абляции, чем сокращаются риски развития осложнений.

Как проводиться?

РЧА проводится под несколькими видами наркоза: седация (поверхностный сон), местное обезболивание, общая анестезия (глубокий сон). Суть методики — введение электродов в печеночную опухоль непосредственно через кожу. Устройство представляет собой тонкий иглообразный датчик.

Контроль осуществляется посредством КТ и/или УЗИ-аппарата. Через введенный датчик к аномальной ткани подается ток с высокой частой. Благодаря этому патогенный участок разогревается до более, чем в 50 °C. В результате злокачественные клетки гибнут.

Применение РЧА возможно при комбинации с местной или общей химиотерапией.

Осложнения

Согласно последним исследованиям летальность при РЧА составляет 0,5% при риске появления побочных эффектов — до 9%. Частыми осложнениями считаются:

  • абсцесс;
  • перфорация ближайших органов;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • опухолевое обсеменение.

Радиоэмболизация

Метод считается сложной манипуляцией, так как предполагает участие докторов разных специализаций: радиолога, анестезиолога, радиофизика, радиоизотопного технолога. Суть — к опухоли через кровеносные сосуды транспортируются микрочастички, содержащие стекло или полимер с радиоактивным изотопом.

Под воздействием ионизирующих лучей, испускаемых радиоматериалом, клетки рака начинают гибнуть, чем достигается существенное уменьшение объемов опухолевой ткани. Дополнительно происходит блокировка микрочастичками притока крови к аномальным участкам, лишая их подпитки кислородом и полезными веществами.

При процедуре используется меньшие величины радиоизлучения, чем обеспечивается более мягкое воздействие на организм, чем при классической лучевой терапии, поэтому количество побочных эффектов сведено к минимуму.

Такой метод поставки излучения к опухоли считается наиболее эффективным еще и потому, что воздействует только на больные клетки, а здоровые остаются нетронутыми.

Ионизирующее излучение сохраняется в течение 2-х недель после манипуляции, а спустя месяц, исчезает, но облученные микрочастички остаются в печени и воздействуют на пораженные ткани, но без влияния на функции органа.

Подготовка

Ррадиэмболизацию печени назначает врач, а пациент перед прохождением процедуры сдаёт анализы и соблюдает некоторые предписания по рациону.

Чтобы повысить эффективность метода, снизить количество побочных эффектов и возможных осложнений, пациент должен подготовиться. Этапы подготовки:

  • пройти консультацию у специалиста рентгено- и радиохирургии;
  • сдать анализы и пройти обследования на печеночную и почечную функцию, свертываемость, состояние кровеносных сосудов, питающих опухоль (ангиограмма);
  • подготовить условия для реабилитации в течение 0,5—1 неделю после процедуры, когда запрещены контакты с людьми;
  • проинформировать врача о возможной беременности (для женщин), обо всех принимаемых медпрепаратах, наличии аллергии, ранее перенесенных болезнях;
  • за 3—5 дней до процедуры отменить НПВП, аспирин и прочие препараты, разжижающие кровь;
  • не есть и не пить последние 8 часов до облучения;
  • прийти на процедуру с близким человеком, который поможет больному доехать домой после облучения.

Метод проведения

Процедура проводится в операционной специалистом по рентгено- и радиохирургии. Чаще лечение — амбулаторное, но может потребоваться кратковременная госпитализация. На основании полученной информации по ангиограмме вводится тонкая проволочная стека для защиты желудка и 12-перстного отростка кишечника от попадания микрочастиц с изотопом.

Затем через кожный надрез в бедренную артерию вставляется катетер, через который (после достижения печеночных артерий) в кровоток запускаются меченные индикатором микросферы. Процесс осуществляется под контролем рентген-аппарата. В течение 1,5—2 недель после манипуляции радиочастички будут испускать в опухоль рассчитанную дозу излучения.

Плюсы и минусы

К преимуществам радиоэмболизации относятся:

  • возможность лечения с продлением жизни неопарабельных пациентов;
  • меньшее количество побочных воздействий, в сравнении с классическим облучением;
  • малоинвазивность, отсутствие швов;
  • облучение опухолевых тканей большей радиационной дозой, чем при внешней лучевой терапии.

Возможные опасности:

  • инфекция (1 из тысячи случаев);
  • аллергия на контраст;
  • прокол сосудистых стенок, что провоцирует небольшие кровоизлияния или сильные кровопотери в месте введения катетера;
  • проникновение радиочастичек в сосуды здоровых тканей (в 2% случаев развивается язвенный процесс на слизистых желудка/12-перстного отростка кишечника).

Источник: https://infopechen.ru/lechenie/obsledovanie/radioembolizatsiya-i-radiochastotnaya-ablyatsiya-pecheni.html

Радиочастотные абляции

Рак печени: химиоэмболизация, радиочастотная абляция

 Через игольчатые электроды к очагу заболевания подводится высокочастотный электрический ток. Электроэнергия на кончике электрода трансформируется в тепловую, клетки разрушаются и уничтожаются.

Высушивание тканей предупреждается подачей физраствора на кончик электрода, что делает невозможным лечение опухолей больших размеров. РЧА применяется во время открытой хирургической операции, лапароскопически или чрезкожно.

Чаще методика используется при лечении опухолей диаметром до 4 см, поражающих почки, печень. Есть положительный опыт применения РЧА при лечении метастаза колоректального рака размерами до 7 см.

 Абляция в онкологии — разрушение, уничтожение, ликвидация патологического образования (чаще злокачественного) нагреванием, заморозкой, химическими веществами или электричеством.

Обычно абляция проводится чрезкожно тонкими электродами или иглами под контролем средств томографии или УЗИ. Целью процедуры является разрушение опухолевых тканей и тонкого слоя нормальных клеток.

При необходимости абляция может дополняться хирургическим вмешательством.

Чрезкожная абляция — особенности процедуры

 Первым этапом лечения чрезкожной абляции является тщательное изучение снимков УЗИ, ПЭТ-КТ, КТ и других радиологических исследований. Выбор вида абляции определяется разновидностью опухоли, количеством и размером, особенность локализации очагов. Для каждого пациента планируется тип абляции, методы визуализации.

Одновременно уточняется конкретное место введение иглы или электрода абляции на коже, выбирается метод анестезии. Большинство видов абляции осуществляется с применением успокоительных препаратов или под местной анестезией. Процедура обычно контролируется УЗИ.

Лечение опухолей плохо просматриваемых средствами УЗИ проводится под контролем КТ.

 Во время абляции возможно одновременное использование томографии и ангиографии. Если опухоли печени плохо просматриваются на УЗИ и КТ, то в печеночные артерии с помощью ангиографии устанавливается катетер.

Через катетер вводится лекарственный препарат, и дальнейшее лечение проводится под наблюдением с помощью УЗИ или КТ. Современная медицина использует «Cone Beam CT» — аппарат, сочетающий томографию и ангиографию.

Он упрощает осуществление процедуры абляции, биопсию легких и делает эти процедуры безопаснее.

Виды абляции

 Существует 3 группы абляций, применяемых для лечения онкологических заболеваний: химическая, термоабляция и необратимая электропорация.

Химическая абляция

 Злокачественная опухоль уничтожается введением внутрь ее тканей химических препаратов или спирта. Эффективность методики доказана 20-летним сроком ее применения в клиниках всего мира. Относительно дешевый метод дает минимальное количество побочных эффектов. Курс лечения для полного уничтожения опухоли включает в себя несколько сеансов. 

 Химическая абляция обычно применяется для лечения первичного рака печени. Реже методика используется при раке щитовидной железы, метастазах в лимфоузлах.

Термальная абляция — высокотемпературная или заморозка

 Разрушение тканей злокачественного новообразования и их уничтожение осуществляется сжиганием или замораживанием путем введения в опухоль электродов, игл.

 Высокотемпературные (сжигающие) методы: радиофреканс, лазер и микроволновая абляция. Самой популярной является методика радиофреканса. Игла радиофреканса, введенная в ткани опухоли, преобразует поток высокочастотной электроэнергии в поток ионов. Ионный поток трансформируется в тепловой поток, разрушающий структуру тканей новообразования. 

 Микроволновая абляция занимает второе место по популярности. От радиофреканса методика отличается способом выработки тепла — используется не электрический поток, а электромагнитные волны. Электромагнитные волны высокой частоты заставляют двигаться находящиеся в тканях опухоли молекулы воды. Процесс сопровождается выделением большого количества тепла, уничтожающего опухоль.

Криоабляция — глубокое замораживание

 В новообразование вводится специальная игла (prob). Происходит глубокая заморозка тканей, их разрушение и уничтожение.

 Методы термальной абляции применяются при лечении злокачественных новообразований печени, мягких тканей. Чаще используется радиофреканс.

В случае недостаточной эффективности радиофреканса при воздействии на относительно изолированную костную или легочную ткань допускается применение микроволновой абляции.

Микроволновая и радиофрекансная абляции применяются для лечения раковых опухолей почек, легких, мягких тканей и костных структур.

 Криоабляция применяется для уничтожения злокачественных опухолей почек, предстательной железы. Реже методика используется при лечении рака легких, молочной железы, печени. Уничтожение опухоли методом криоабляции проводится с обязательным применением средствам УЗИ, МРТ, КТ, позволяющими контролировать точность воздействия.

Необратимая электропорация

 Электропорация — постоянное или временное увеличение проницаемости клеточной мембраны под воздействием высоковольтного электропотока.

При временной элетропорации (reversible electroporation) проницаемость клеточных стенок увеличивается временно подачей электрического потока в сотни вольт.

Внутрь клетки вводятся большие молекулы типа DNA, изменяя ее генетическую структуры (генетический электротрансфер) либо проводится электрохимиотерапия — введение лекарственного препарата.

 Временная электропорация применяется онкологией в течение многих лет. Проницаемость клеточных стенок восстанавливается при прекращении подачи электропотока и нормальная жизнедеятельность клетки восстанавливается.

Необратимая электропорация в онкологии стала распространяться в последние годы. Подача высокочастотного электрического потока обеспечивает необратимое увеличение проницаемости клеточных стенок, вызывающего гибель клетки.

 Применение методов химической и термальной абляции становится причиной быстрого некроза (омертвления) тканей. В этом случае все ткани, включая нервные окончания, сосуды, расположенные в области воздействия, разрушаются и погибают. Результатом необратимой электропорации становится апопитоз тканей (безтравматичное медленное отмирание).

 Отмирание клеток не затрагивает нервных окончаний и сосудов, состоящих в основном из соединительных тканей. Поэтому метод необратимой электропорации применяется для уничтожения раковых опухолей, находящихся рядом с желчными и мочевыми путями, кровеносными сосудами.

Абляция — для каких видов опухолей

 Химическая абляция используется при лечении гепатоцелюлокарциномы (первичного рака печени).

Методика применяется для разрушения, уничтожения злокачественных новообразований щитовидной железы, метастатических поражений лимфатических узлов.

Химическая абляция является альтернативой термоабляции при локализации опухоли или очагов метастазов в труднодоступных местах. Усиление лечебного эффекта достигается комбинацией химио- и термоабляции.

 Методы термально абляции в настоящее время являются самыми распространенными способами лечения опухолей. Особой популярностью последние 15 лет пользуется абляция радиофреканс. Для лечения раковых опухолей печени чаще применяются другие виды абляции.

 Преимуществом термальной абляции является простота техники ее проведения, возможность контроля и прогноза результата, а также минимальный риск побочных эффектов.

Термальная абляция направлена на разрушение и сжигание новообразования с 1 см слоем прилегающей к нему здоровой ткани. Полное уничтожение опухолевых структур в месте воздействия термальной абляции подтверждено исследованиями.

Поэтому данный метод широко используется для ликвидации злокачественных очагов, удаление которых ранее было возможно только путем оперативного вмешательства.

 Виды термальной абляции недостаточно безопасны при необходимости воздействия на участки органов, расположенные вблизи больших сосудов, крупных нервных стволов, моче- и желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта — высок риск их повреждения. В этих случаях применяются другие методы абляции.

 Основное направление применения необратимой электропорации — лечение рака головки поджелудочной железы.

Рядом с головкой поджелудочной железы расположены крупные печеночные артерии, артерии двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. Техника радиофреканса в этом случае используется редко.

Методика необратимой электропорации дает возможность уничтожения опухолевых клеток в области воздействия абляции без повреждения артерий и тонкого кишечника.

 Необратимая электропорация применяется для лечения злокачественных опухолей печени, находящихся в непосредственной близости к желчным путям, кровеносным сосудам. Применение методов радиофреканс и других видов термальных абляций на таких новообразованиях не практикуется.

Это обусловлено высоким риском травм желчных путей и отсутствием возможности оказать должное воздействие на пораженные ткани, расположенные вблизи с крупными кровеносными сосудами. Необратимая электропорация является максимально эффективной и доступной для лечения очагов рака в таких ситуациях.

Недостатками метода являются: техническая сложность, большая продолжительность процедуры, необходимость применения общего наркоза и высокая цена.

 Каждый метод чрезкожной абляции имеет своими преимуществами и недостатками. Окончательный выбор делается для каждого пациента высококвалифицированным специалистом интервенционной радиологии индивидуально в зависимости от конкретных условий.

Чрезкожная абляция — преимущества и недостатки методов

 Чрезкожная абляция — современная техника лечения рака. Традиционное хирургическое вмешательство подразумевает иссечение кожных покровов для доступа к злокачественному очагу, применение общего наркоза, обязательную госпитализацию пациента.

Метод радиотерапии — это отсутствие зависимости от типа опухоли активности радиотерапии и возможность многократного повторения при необходимости. Чрезкожная абляция часто применяется в комплексе с хирургическим вмешательством и радиотерапией.

Например, часть очагов опухоли метастазов удаляется хирургическим вмешательством, а часть — чрезкожной абляцией и (или) радиотерапией.

 Как и все методы лечения, все типы чрезкожной абляции обладают рядом недостатков. Присутствует риск развития раковой опухоли на том же месте. В этом случае возможно повторное проведение абляции. Степень эффективности чрезкожной абляции, успешный исход лечения также во многом зависит от профессионализма и опыта медицинского персонала, технической составляющей.

Методы чрезкожной абляции применяются для:

• лечения небольших метастаз в мягких тканях и костных структурах; • разрушения и уничтожения неоперабельных злокачественных новообразований в тканях поджелудочной железы без наличия отдаленных метастазов;

• ликвидации первичных опухолей и метастазов печени и легких маленького диаметра (до 3 см).

Источник: http://tumor-clinic.ru/metastazy-raka/radiochastotnye-ablyatsii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.