Пиоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Содержание

Пиоторакс: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика. Эмпиема плевры (Гнойный плеврит, Пиоторакс)

Пиоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Примерно в 90% случаев пиоторакс возникает вследствие уже имеющихся воспалительно-гнойных заболеваний системы дыхания, которые затрагивают лепестки плевры. В этом случае эмпиема плевры возникает вследствие абсцесса легкого, пневмонии, медиастинита, туберкулеза, перикардита, поддиафрагмального абсцесса, остеомиелита ребер или гангрены легкого.

Еще одной причиной развития гнойно-воспалительного поражения плевральных лепестков является проникновение инфекции в полость плевры, например, при нарушении стерильности при проведении оперативного вмешательства на грудной полости либо при получении проникающих травм грудной клетки. В этом случае возбудителем заболевания может являться различная патогенная микрофлора.

Симптомы

Заболевания начинается с увеличения температуры тела до высоких цифр, интенсивного потоотделения, озноба. С течением времени возникает одышка, учащенное сердцебиение, синюшность носогубного треугольника. Для заболевания характерно развитие интоксикации, проявляющейся головной болью, снижением аппетита и апатией.

Для заболевания характерно развитие интенсивных болей в груди, более выраженных с пораженной стороны. Боль может усиливаться при дыхании, движении либо попытке лечь на пораженную сторону.

Также для заболевания характерно развитие кашля, который может быть как сухим, так и влажным, с выделение значительного количества гнойного экссудата.

Помимо этого, может наблюдаться прогрессирующее снижение массы тела и развитие периферических отеков. При тяжелом течении недуга, в результате диспротеинемии, может возникнуть дистрофия миокарда либо печени, а также полиорганной недостаточности.

Диагностика

Диагностика заболевания потребует комплексного подхода. Для получения достоверной информации пациенту проводят физикальное, инструментально-лабораторное исследование.

При визуальном осмотре можно обнаружить отставание одной половины грудной клетки при дыхании, расширение и выбухание межреберных промежутков. На рентгенограмме выявляете выраженное затемнение.

Более достоверную информацию о размерах и форме воспалительного очага позволит получить проведение плеврографии с контрастным веществом, которое вводится в плевральную полость.

Может потребоваться проведение ультразвукового исследования органов рудной клетки.

Для окончательного установления диагноза потребуется проведение пункции плевральной полости с дальнейшим микроскопическим и бактериологическим изучением плеврального выпота.

Лечение

Основной задачей при лечении болезни является удаление гноя из плевральной полости. Для этого выполняют вакуумную аспирацию, плевральный лаваж или дренаж.

Потребуется применение антибиотиков местного и системного действия. Чаще всего таким больным назначают препараты карбапенемового, цефалоспоринового, фторхинолонового либо аминогликозидового ряда. При выраженной интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию.

Прогноз

При эмпиеме плевры прогноз чаще неблагоприятный. Это, прежде всего, связано с тяжелыми течениями болезни. В том числе с различными осложнениями.

Если гнойный процесс удалость предотвратить, то прогноз улучшается. Но помимо этого мероприятия важно укрепить иммунную защиту. А также исключить основное заболевание.

На прогноз при эмпиеме плевры оказывает влияние образ жизни больного. При корректировании образа жизни риск проникновения инфекции снижается. А значит, болезнь имеет низкий процент осложнений.

перейти

Эмпиема плевры – классификация

Эмпиему делят на виды по происхождению, количеству экссудата, распространенности, локализации. По происхождению выделяют эмпиему:

  • Первичную – развивающуюся как самостоятельный процесс. 
  • Вторичную – являющуюся следствием другой патологии. Чаще всего она является пневмонической – развившейся вследствие патологического процесса в легких. Пневмоническая подразделяется на метапневмоническую, возникающую в процессе разрешения патологии и парапневмоническую, развившуюся в разгаре основного заболевания. 
  • Травматическую – возникшую после травмы грудной клетки с нарушением целостности листков плевры. 
  • Послеоперационную – являющуюся осложнением операций на легких и средостении, ее также называют ятрогенной.

По количеству экссудата эмпиема может быть:

  • Малая – до полулитра воспалительной жидкости;
  • Средняя – от полулитра до литра гноя;
  • Массивная – более одного литра экссудата.

По распространенности выделяют эмпиему:

  • Осумкованную – ограниченную в определенном месте плевральной щели возникающими спайками;
  • Неосумкованную – ничем не ограниченную, при которой гной меняет положение под силой тяжести.

По локализации осумкованная эмпиема может быть наддиафрагмальной, пристеночной, верхушечной, междолевой, околосредостенной.

Внимание. Для неосумкорванной эмпиемы последняя классификация не применяется, поскольку гной меняет свое расположение при перемене положения тела в пространстве.

Причины возникновения:

Возбудители:стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы. Прямой путь проникновения инфекции :1. Травма лёгкого2. Ранения грудной клетки3. Разрыв пищевода4. Прорыв абсцесса, гангрены лёгкого, каверны5. Пневмония6. Туберкулёз7.

Прогрессирование бактериального поражения лёгких (абсцесса или бактериальной деструкции)8. Бронхоэктазы9. Резекция лёгких и другие операции на органах грудной клетки10.Пневмоторакс11.Острые медиастиниты12.Остеомиелиты рёбер и позвонковНепрямой путь проникновения инфекции:1. Поддиафрагмальный абсцесс2. Острый панкреатит3.

Абсцессы печени4. Воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки

5. Идиопатическая эмпиема.

Рентген и КТ-признаки этой патологии

Чтобы диагностировать болезнь, необходимо провести комплексное лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Для выявления заболевания часто применяют рентген и компьютерную томографию.

Эмпиема на рентгеновских снимках выглядит как затемненная область в форме вытянутой полосы с утолщением в середине, которое прилегает к грудной клетке. Если снимок сделан в одной проекции, то заболевание характеризуется четкими границами.

Признаки заболевания на рентгеновском снимке:

  • односторонний выпот;
  • плевральный выпот в сочетании с консолидацией легочной ткани;
  • осумкованный выпот при осложнениях, и неосумкованный стерильный — при обычном течении болезни;
  • затемнение в форме «чечевицы»;
  • можно принять за опухоль, если заболевание расположено в области косой щели легких.

Если проводить компьютерную томографию больного, то эмпиема выглядит как осумкованная жидкость с плотностью в +20-40 единиц.

Она имеет удлиненную форму, если расположена в междолевых щелях, или форму цилиндра, если возникает близко к грудной стенке. При КТ можно наблюдать расслоение плевральных лепестков, а само легкое немного смещено в сторону.

Пиоторакс легкого

Пиоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Пиоторакс легкого – тяжелый воспалительный процесс, поражающий плевральные листки, окружающие ткань легкого, в результате которого происходит образование и накопление между ними экссудата гнойного характера.

В медицине заболевание имеет и другое название – эмпиема плевры, что отражает суть происходящего процесса, ведь понятие «эмпиема» подразумевает в себе скопление гноя в просвете анатомических полостей.

Причины

Болезнь развивается вторично, то есть всегда имеется патологический процесс, который этому предшествует.

Пиоторакс является осложнением следующих заболеваний:

Если речь идет о метастатическом распространении инфекции, то возникновению пиоторакса может способствовать острый аппендицит (чаще всего его гангренозная форма), септические состояния и другие.

Нередко заболевание возникает на фоне травм легкого или плевральной полости (при ранении грудной клетки), разрыве стенки пищевода или после оперативных вмешательств (например, после резекции части легкого).

Патогенез

Заболевание может быть острым, когда его продолжительность не превышает 1 месяц, и хроническим – свыше 3-х месяцев. Все, что попадает в этот промежуток, относится к подострой форме пиоторакса.

Оценивая объем выпотного компонента, выделяют: малую (300-500 мл), среднюю (500-1000 мл) и большую эмпиему (более 1000 мл экссудата).

Пиоторакс в своем развитии проходит несколько последовательных морфологических стадий:

  1. Серозная – обусловлена возникновением выпота в полости плевры, который носит серозный характер. Если на этом этапе приступить к лечению, то болезнь проходит бесследно.

  2. Фибринозно-гнойная – является результатом неадекватного лечения предыдущей формы процесса, в результате чего активно размножаются патогенные агенты, и начинается нагноение.

  3. Фиброзная – характеризуется обширным формированием плотных фиброзных тяжей, которые ограничивают подвижность легочной ткани, чем вызывают признаки дыхательной недостаточности.

Симптомы пиоторакса легкого

Заболевание имеет внезапное начало и характеризуется прогрессирующим и неуклонным ухудшением самочувствия больного.

Имеется яркая картина синдрома интоксикации: повышается температура до 40гр.C и выше, появляется потрясывающие ознобы, сильные мышечно-суставные и головные боли. Имеются нарушения в работе сердца и дыхательной системы: учащается сердцебиение, нарастает одышка, нарушается сердечный ритм.

Астенический синдром проявляется нарастающей апатией, сильным недомоганием, вялостью, полностью пропадает аппетит и интерес к еде. Кожные покровы, как правило, бледные и покрыты обильным холодным потом, отмечается цианоз губ и видимых слизистых.

На стороне пораженной плевры появляются выраженные боли, которые усиливаются при акте дыхания, кашле, чихании и наклонах туловища. Болевые ощущения носят колюще-сдавливающий характер, они склонны к иррадиации в другие анатомические области (лопатку на стороне поражения, в верхнюю часть живота).

Больных беспокоит интенсивный кашель, который может сопровождаться обильным отделением мокроты со зловонным запахом и гнойным характером (если происходит выход содержимого в бронхиальное дерево).

Лечение пиоторакса

Для того, чтобы избежать тяжелых последствий болезни и спасти жизнь пациенту, необходимо как можно раньше приступить к активной терапии.

Принципы лечения пиоторакса заключаются в следующем:

  1. Максимальная очистка плевральной полости от скопившегося гноя и некротических масс. Это достигается путем пункции или дренирования.

  2. Уничтожение патогенных микроорганизмов (путем назначения больших доз антибиотиков, которые обязательно начинают вводить внутривенно).

    В лечении используют сразу несколько препаратов из разных фармакологических групп, что позволяет перекрыть весь возможный спектр возбудителей, в том числе и антибиотикоустойчивых форм.

  3. Обязательно проводят адекватную инфузионную и дезинтоксикационную терапию, что помогает организму бороться с токсическими последствиями процесса.
  4. Восстановить иммунный статус пациента и ускорить процесс выздоровления (назначают препараты с иммуностимулирующим эффектом).
  5. Если ситуация того требует, то прибегают к хирургическому вмешательству (плеврэктомия, торакопластика и другим).

Профилактика

Для того, чтобы не допустить развития такого грозного заболевания, как пиоторакс легкого, необходимо своевременно диагностировать все воспалительные процессы в бронхиальном дереве, легочной ткани и других органах.

Особое значение играет дренирование и иссечение всех гнойных очагов в организме, что позволит исключить метастатическое распространение инфекционных агентов.

Необходимо следить за иммунным статусом, при необходимости принимать витамины и иммуностимулирующие препараты, закаливать организм и вести ЗОЖ.

Шайхнурова Любовь Анатольевна

Источник: http://comp-doctor.ru/dyh/pyothorax.php

Болезнь БАС: причины, симптомы и течение. Диагностика и лечение бокового амиотрофического склероза

Пиоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Современная медицина постоянно развивается. Ученые создают все новые лекарства от неизлечимых ранее заболеваний. Однако сегодня специалисты не могут предложить адекватное лечение против всех недугов.

Одной из таких патологий является болезнь БАС. Причины этого заболевания до сих пор остаются неизученными, а количество пациентов с каждым годом лишь увеличивается.

В данной статье мы более подробно рассмотрим эту патологию, ее основные симптомы и способы лечения.

Общая информация

Боковой амиотрофический склероз (БАС, болезнь Шарко) представляет собой серьезную патологию нервной системы, при которой наблюдается поражение так называемых двигательных нейронов в области спинного мозга, а также в коре головного мозга. Это хроническое и неизлечимое заболевание, постепенно приводящее к дегенерации всей нервной системы. На последних стадиях недуга человек становится беспомощным, но при этом у него сохраняется ясность ума и психическое здоровье.

Болезнь БАС, причины и патогенез которой до конца не были изучены, не отличается специфическими методами диагностики и лечения. Ученые и сегодня продолжают активно ее изучать. Сейчас точно известно, что недуг развивается преимущественно у людей в возрасте от 50 и приблизительно до 70 лет, однако известны случаи и более раннего поражения.

В зависимости от локализации первичных проявлений заболевания специалисты выделяют следующие его формы:

  1. Пояснично-крестцовая форма (происходит нарушение двигательной функции нижних конечностей).
  2. Бульбарная форма (поражаются некоторые ядра головного мозга, что влечет за собой паралич центрального характера).
  3. Шейно-грудная форма (первичные симптомы проявляются с изменения привычной двигательной функции верхних конечностей).

С другой стороны, специалисты выделяют еще три типа болезни БАС:

  1. Марианская форма (первичные признаки возникают очень рано, наблюдается медленное течение заболевания).
  2. Классический спорадический тип (95% от всех случаев заболевания).
  3. Семейный тип (отличается поздним проявлением и наследственной предрасположенностью).

Почему возникает болезнь БАС?

Причины данного заболевания, к сожалению, до сих пор остаются малоизученными. Ученые в настоящее время выделяют ряд факторов, при существовании которых вероятность заболеть в несколько раз увеличивается:

  • мутация белка убиквина;
  • нарушение действия нейротрофического фактора;
  • мутации некоторых генов;
  • повышенное свободнорадикальное окисление в самих клетках нейронов;
  • наличие инфекционного агента;
  • повышенная активность так называемых возбуждающих аминокислот.

Бас болезнь. симптомы

Фото пациентов с этим недугом можно посмотреть в специализированных справочниках. Всех их объединяет только одно – внешние симптомы болезни на поздних стадиях.

Что касается первичных клинических признаков патологии, то они весьма редко вызывают настороженность со стороны пациентов. Более того, потенциальные больные зачастую объясняют их постоянными стрессами или отсутствием отдыха от рабочей рутины. Ниже перечислим симптомы недуга, появляющиеся на ранних стадиях:

  • слабость в мышцах;
  • дизартрия (затруднения в разговоре);
  • частые мышечные спазмы;
  • онемение и слабость конечностей;
  • легкие подергивания мышц.

Все эти признаки должны насторожить каждого и стать поводом для обращения к специалисту. В противном случае болезнь будет прогрессировать, что в несколько раз увеличивает вероятность развития осложнений.

Течение заболевания

Как развивается БАС? Болезнь, симптомы которой были перечислены выше, первоначально начинается с мышечной слабости и онемения конечностей. Если патология развивается с ног, то больные могут испытывать трудности при ходьбе, постоянно запинаться.

Если недуг проявляется с нарушения работы верхних конечностей, возникают проблемы с выполнением самых элементарных заданий (застегивание рубашки, поворот ключа в замке).

Как еще можно распознать болезнь БАС? Причины недуга в 25% случаев кроются в поражении продолговатого мозга. Первоначально возникают трудности с речью, а затем и с глотанием.

Все это влечет за собой проблемы с жеванием пищи. Как следствие, человек перестает нормально питаться и теряет вес.

В связи с этим многие пациенты впадают в депрессивное состояние, так как болезнь обычно не влияет на когнитивные функции.

У некоторых больных появляются трудности с образованием слов и даже нормальной концентрацией внимания. Незначительные нарушения такого рода чаще всего объясняются плохим дыханием в ночное время суток. Медицинские работники уже сейчас должны рассказать больному об особенностях течения недуга, вариантах терапии, чтобы он смог заблаговременно принять осознанное решение о своем будущем.

Большая часть пациентов умирает от дыхательной недостаточности или пневмонии. Как правило, летальный исход наступает через пять лет с момента подтверждения недуга.

Каким должно быть лечение?

К сожалению, медицина сегодня не может предложить эффективную терапию против этого недуга. Как можно побороть болезнь БАС? Лечение должно быть направлено в первую очередь на замедление течения патологии. Для этих целей используются следующие мероприятия:

  • специальный массаж конечностей;
  • при отказе дыхательной мускулатуры назначается искусственная вентиляция легких;
  • в случае развития депрессивного состояния рекомендуются транквилизаторы и антидепрессанты. В каждом конкретном случае препараты назначаются в индивидуальном порядке;
  • суставные боли купируются нестероидными противовоспалительными средствами («Финлепсин»);
  • сегодня специалисты предлагают всем пациентам препарат «Рилузол». Он обладает доказанным действием и представляет собой ингибитор высвобождения так называемой глутаминовой кислоты. При попадании в организм препарат уменьшает повреждение нейронов. Однако даже это средство не способно полностью вылечить больного, оно лишь замедляет течение болезни БАС;
  • для облегчения движения пациента используются специальные приспособления (трости, кресла) и воротники для полной фиксации шеи.

Лечение стволовыми клетками

Во многих европейских странах пациентам с БАС сегодня проводят лечение собственными стволовыми клетками, что также позволяет замедлить развитие недуга.

Такого рода терапия направлена на улучшение первичных функций головного мозга.

Стволовые клетки, трансплантированные в область повреждения, восстанавливают нейроны, улучшают снабжение мозга кислородом и способствуют появлению новых кровеносных сосудов.

Выделение самих стволовых клеток и их непосредственная трансплантация, как правило, проводятся в амбулаторных условиях. После терапии пациент еще 2 суток находится в больнице, где специалисты наблюдают за его состоянием.

Во время самой процедуры клетки вводятся в спинномозговую жидкость посредством люмбальной пункции. Вне организма им не дают самостоятельно размножаться, а реимплантация осуществляется только после детальной очистки.

Важно заметить, такого рода терапия позволяет существенно замедлить болезнь БАС. Фото пациентов через 5-6 месяцев после процедуры наглядно доказывают данное утверждение. Избавиться полностью от болезни она не поможет. К сожалению, зафиксированы и такие случаи, когда лечение вовсе не дает никакого эффекта.

Заключение

Прогноз данного заболевания практически всегда неблагоприятен. Прогрессирование двигательных расстройств неминуемо влечет за собой летальный исход (2-6 лет).

В данной статье мы рассказали о том, что представляет собой такая патология, как БАС. Болезнь, симптомы которой могут не проявляться в течение длительного времени, в настоящее время невозможно вылечить до конца. Ученые всего мира продолжают активно изучать этот недуг, его причины и скорость развития, пытаются найти эффективное лекарственное средство.

Источник: https://FB.ru/article/169263/bolezn-bas-prichinyi-simptomyi-i-techenie-diagnostika-i-lechenie-bokovogo-amiotroficheskogo-skleroza

Пиопневмоторакс

Пиоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Причины развития, патогенез. Возникновению пиопневмоторакса способствует накопление в плевральной полости воздуха и гнойного экссудата. Он является осложнением воспаления легких различной этиологии. Пиопневмоторакс является очень серьезным осложнением.

Но, как правило, пиопневмоторакс возникает при острой деструкции (разрушении) легочной ткани, вызванной стафилококковой инфекцией. Главную роль в развитии заболевания играет устойчивый к противомикробным препаратам стафилококк.

По лабораторным данным за последние годы увеличилась доля заболеваний, вызванных грамотрицательными микробами, синегнойной палочкой, пневмококком и сочетаниями бактерий.

Главным фактором в развитии пиопневмоторакса является прорыв в полость плевры абсцесса легкого, напряженной кисты, вызванной стафилококком, или стафилококковых булл, расположенных непосредственно под плеврой.

Очень часто это приводит к образованию плев-ропульмонобронхиального свища, который провоцирует спадение легкого и сдавление органов средостения. Если при прорыве абсцесса в полость плевры образуется клапан, то в этом случае речь идет о напряженном, или клапанном, пио-пневмотораксе. Клапаном служат либо сгусток фибрина, либо слизистая бронха. Также различают пиопневмоторакс без напряжения и отграниченный (много- или однокамерный).

Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз

В клинике пиопневмоторакса ведущее место занимают симптомы общей интоксикации, явления острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, которые развиваются вследствие сдавления органов средостения.

Наблюдаются повышение температуры тела; тревожность; нарушение сознания (вплоть до его потери); судорожное сокращение всех групп мышц; приступы кашля; быстро развивающаяся бледность кожных покровов, но может быть и цианоз (кожа приобретает синюшный оттенок); дыхание учащенное, 50—80 в 1 минуту, иногда развивается асфиксия (кислородная недостаточность) — ребенок пытается захватить воздух открытым ртом, на коже выступает холодный липкий пот, пульс частый, нитевидный.

Отмечаются метеоризм, рвота, нарушение стула (запор, диарея). Наблюдается парез кишечника, вследствие чего развивается кишечная непроходимость. Все эти симптомы являются характерной чертой плевропульмонального шока. При перкуссии над областью экссудата вместо притупленного отмечается тимпанический звук.

Аускультативно (прослушивание) на территории ясного звука дыхание не выслушивается, тогда как над полостью прослушивается амфорическое дыхание. Что касается рентгенологической диагностики, то на снимках пиопневмоторакс выявляется достаточно четко. Обнаруживается затемнение в нижних отделах полости плевры, диафрагма не видна.

Над диафрагмой наблюдается тень выпотной жидкости, отделенная горизонтальной линией от воздуха. Сжатое у корня легкое контрастирует как сплошная тень. Подвижность диафрагмы резко ограничена. Из-за скопившегося в плевральной полости воздуха на рентгеновском снимке отмечается повышение прозрачности легочной ткани над уровнем выпота.

На больной стороне видны расширенные межреберные промежутки. В случае клапанного пиопневмоторакса наблюдается сдвиг органов средостения и сердца в здоровую сторону (вплоть до образования медиастинальной грыжи). При простом пиопневмотораксе наблюдаются те же изменения, но сдвига органов средостения не происходит.

В случае многокамерного пиопневмоторакса полости с жидкостью и воздухом располагаются ступенчато на разных уровнях. При этом отмечается умеренное сдавление легкого. При наличии таких симптомов, как беспокойство, парез кишечника, боль в животе, запор, рвота, необходимо провести дифференциальную диагностику с аппендицитом, кишечной непроходимостью и инвагинацией.

Для исключения данных заболеваний необходимо провести глубокую пальпацию живота ребенка, когда он находится в медикаментозном сне. Данная манипуляция позволяет обнаружить болевой синдром или исключить характерные симптомы, присущие этим заболеваниям.

Окончательный диагноз «пиопневмоторакс» можно поставить при рентгенологическом исследовании, при этом выявляются характерные для данного заболевания изменения. Для того чтобы исключить кишечную непроходимость, необходимо провести контрастированную обзорную рентгенографию брюшной полости.

Пиопневмоторакс также необходимо отличать и от врожденных инфицированных кистлегких. В случае врожденной кисты диагноз ставится по данным анамнеза, в котором есть упоминание о присутствии в легком воздушной полости.

Для врожденной воздушной кисты характерно постоянство в рентгенологическом исследовании. На снимке обнаруживается округлая с ясными границами тень, в области которой видна легочная ткань, а в реберно-диафрагмальном синусе наблюдается просветление.

Но наибольшую пользу в постановке диагноза приносят рентгенологические снимки, сделанные в боковой проекции. На этих снимках выявляются смещение жидкости в закрытой полости кисты или растекание выпота в свободной полости плевры.

Клинические признаки пиопневмоторакса также могут быть и при врожденной левосторонней диафрагмальной грыже.

Но так как при диафрагмальной грыже в полость грудной клетки поступает почти весь кишечник, то в ее клинике преобладают симптомы ущемленной грыжи: рвота, нарушение проходимости в кишечнике, затрудненное глотание, западение живота.

Это патологическое состояние проходит без явных симптомов интоксикации и при нормальной температуре. Во время аускультации (прослушивания) легких вместо ослабленного или амфорического дыхания выслушиваются перистальтический шум кишок, находящихся в полости грудной клетки. При рентгенологическом исследовании с применением контрастного вещества выявляются петли кишечника и желудок.

Центр ветеринарной помощи «Элитвет»

Пиоторакс: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

В центре ветеринарной помощи ЭЛИТВЕТ последнее время часто встречается хилоторакс кошек

Хилоторакс – это состояние, при котором жидкость молочно цвета (хилус), содержащая лимфу и жир, попадает в грудную полость.

Скопление жидкости приводит к проблемам с дыханием, одышке, посинение языка, как результат недостаточного нормального расправления легких и хорошего обмена кислорода в них.

Хилус – лимфа поступающая из кишечника и, следовательно, содержащая повышенное количество жира, имеет либо молочный цвет или розовый цвет, если к ней примешивается некоторое количество эритроцитов (красных клеток крови).

Предрасположенность к хилотораксу среди кошек

Породная предрасположенность   –  Ориентальская группа  пород  кошек (Сиамская, Гималайская) метисы этих пород, а чаще беспородные кошки.

Возрастная предрасположенность отсутствует, поражение может произойти в любом возрасте. Старые животные поражаются наиболее часто, что связано с наибольшим количеством случаем развития опухоли.  Реже кошки после травм, полученных при падении с высоты.

Половой предрасположенности  нет.

Причины хилоторакса

  1. Опухоли грудной клетки (медиастинальная лимфосаркома, тимома)
  2. Болезнь сердца (кардиомиопатия, перикардиальный выпот, дирофиляриоз, тетрада Фалло, дисплазия трикуспидального клапана)
  3. Грибковый гранулематоз
  4. Тромбоз вен
  5. Врожденные аномалии грудного лимфатического протока
  6. Любая болезнь или патологический процесс, который приводит к повышению системного венозного давления (недостаточность правых отделов сердца, медиастинальная неоплазия, тромбоз краниальной полой вены, гранулемы).
  7. У большинства животных трудно определить причину из-за большого объема необходимых диагностических мероприятий.

Патофизиология хилоторакса

У большинства из-за лимфагиэктазии (расширения) грудного лимфатического  протока и давления со стороны брюшной полости приводит к выпотеванию хилуса и скоплению его между плеврой и легкими.

При хилотораксе поражается главным образом  дыхательная система–   путем препятствия нормальной функции легких как результат накопления жидкости в плевральном пространстве, давления жидкости на легкие от чего они не могут полностью расправляться и сдвигаются  назад и вверх.

Другие системы организма страдают от сложившейся недостаточности кислорода в крови и в тканях.

Хронический хилоторакс вызывает фиброзный плеврит, который также препятствует нормальной функции легких. Лимфангиэктазия может  проявиться как результат высокого лимфатического давления, плохого  притока лимфы  в венозную систему от сопротивления  из-за высокого венозного давления, оба фактора действуют совместно.

Симптомы хилоторакса у  кошек

Клинические признаки варьируют от  причинного процесса, скорости накопления жидкости и объема скапливающегося хилуса.
Многие животные  не проявляют клинических признаков до момента тяжелого нарушения вентиляции легких.

Результаты клинического обследования при хилотораксе у собак и кошек

  1. Кашель
  2. Приглушение сердечных тонов и дыхательных звуков
  3. Громкие бронхиальные шумы
  4. Диспноэ, одышка
  5. Тахипноэ, частое дыхание
  6. Цианоз, синюшность слизистых оболочек и языка
  7. Депрессия
  8. Анорексия,  потеря аппетита
  9. Потеря веса
  10. Бледность слизистых оболочек
  11. Сердечный шум
  12. Перикардиальный выпот, скопление жидкости в перикардиальной полости.

 Какие еще симптомы могут встречаться при хилотораксе

  1. Аритмия, нарушение ритма биения  сердца
  2. Ритм галопа
  3. Яремный пульс, пульсация вен на шее
  4. Приглушение сердечных тонов
  5. Растяжение периферических вен, яремных вен
  6. Тахикардия, усиление частоты пульса
  7. Слабость пульса, малый пульс
  8. Рвотные движения
  9. Дегидратация, обезвоживание
  10. Непереносимость физической нагрузки
  11. Лихорадка, повышенная температура
  12. Гипотермия, снижение температуры
  13. Лимфаденопатия, увеличение лимфоузлов
  14. Полидипсия, много пьет воды
  15. Недостаток упитанности, истощение
  16. Тупоумие, летаргия, депрессия
  17. Гипертензия, гиперактивность, возбудимость
  18. Судороги или обмороки, конвульсии, коллапс
  19. Боль в грудной клетки
  20. Аномальные звуки легких, хрусты и др.
  21. Области притупления при перкуссии легких
  22. Дыхание с открытым ртом, животное задыхается с тяжелых случаях
  23. Холодная кожа, уши, конечности
  24. Грубость, неухоженность шерсти
  25. Отек кожи
  26. Полиурия, много мочится

Диагностика хилоторакса у кошек

На фото: вид хилуса извлеченного при пункции грудной клетки, справа он молочно-белого цвета из-за наличия большого количества жиров, а справа он розового цвета из-за дополнительной примеси крови.

Дифференциальный диагноз хилоторакса у кошек, похожие болезни, которые необходимо исключить

Необходимо принять во внимание любую возможную причину  нарушения дыхания, пиоторакс (скопление гноя), «псевдохилоторакс»  описывает выпот схожий  с описание  с хилусом, а разрыв грудного протока не был найден.

Анализы крови и мочи холестерина, триглециридов  в  жидкости из грудной клетки больше содержания  холестерина и триглециридов  в сыворотке крови.

В крови могут быть снижение количества лимфоцитов  и пангипопротеинемия (снижение количества белка).

Лабораторные тесты Сравнение уровней триглицеридов  жидкости из грудной клетки и в сыворотке. В хилусе больше триглицеридов, чем в сыворотке, при  сборе образцов в одно и тоже время.

Жиры в хилусе окрашиваются Суданом III.

Анализ жидкости из грудной полости
При хилотораксе полученная жидкость молочного цвета, непрозрачная, но может быть от желтого до розового цветов в зависимости от диеты и присутствия параллельного кровотечения

протеина нельзя точно определить, поскольку повышенный  уровень жиров не даст верных результатов.
Общее количество ядерных клеток обычно меньше 10 000 клеток/дл.

Цитология
Преимущественно обнаруживаются  маленькие лимфоциты или нейтрофилы. Недегенеративные нейтрофилы могут преобладать над лимфоцитами, при неоднократном торакоцентезе можно спровоцировать  воспаление.

Паразиты
Антиген тесты на дирофиляриоз (паразиты в крови), обнаружение микрофилярий.

Рентгеновский снимок кошки при хилотораксе: красным контуром показаны границы легких, смещенных скопившейся жидкостью. Синий контур показывает нормальное расположение легких в грудной клетке

РентгенЖивотное при  откровенной одышке, то  необходима сделать рентген в  дорсовентральном и стоячее боковом положение.Если животное без явной одышки, сделайте вентродорсальную   проекцию на вдохе.

Рентгенографические признаки сопровождающиеся с плевральный выпотом включают размывание силуэтов сердца,  междольных линий легких, закругление границ легких в реберно-диафрагмальных углах, расширение средостения, разделение границ легких от границ легких и неровность краев легких на границе с грудиной (может быть ранним признаком плеврального выпота).Рентгенография должна  повториться при удалении большей части жидкости.

Животные с коллапсом (спаданием) долей легких  и которые не расправляются после удаления выпота должны подозреваться в наличии   дополнительной  паренхиматозной или плевральной болезни такой, как фиброзирующий плеврит. Фиброзирующий плеврит должен рассматриваться у животных с периодическим диспноэ с минимальным плевральным выпотом.

Ультрасонография (УЗИ)
Выполните УЗИ до удаления  жидкости, так как жидкость действует как акустическое окно, улучшающее визуализацию внутренних структур.
УЗИ используется для оценки сердечной функции, повреждений клапанов, врожденных аномалий, перикардиального выпота и медиастинальных опухолей.

Диагностические тесты

Компрессия грудной клетки выполняется у всех кошек с подозреваемым плевральным выпотом. Заметная невозможность сдавить грудную клетку присутствуют у большинства кошек с краниальными медиастинальными массами и плевральным выпотом.

Аускультация грудной клетки может выявить приглушенность сердечных и легочных звуков, особенно  в вентральной частиСердечно-сосудистые отклонени, такие как сердечный шум и аритмия, могут присутствовать.Могут прослушиваться громкие бронховезикулярные шумы,  особенно в дорсальных (ближе к спине)  полях легких.

Можно обнаружить яремный пульс или растяжение яремных вен совместно с правосторонней сердечной  недостаточностью (перикардиальный выпот).

Торакоцентез необходимо выполнить перед рентгенографией у животных  с диспноэ, при исключении астмы, диафрагмальной грыжи, и кровотечений. Удаление даже небольшого количества жидкости может улучшить вентиляцию.

Лечение хилоторакса

Очень важно определить глубь лежащую причину, если возможно.

После стабилизации состояния, животное может находиться дома, но периодически может потребоваться торакоцентез для удаления вновь скопившейся жидкости.
Дренирование грудной полости должно проводиться лишь при травматическом хилотораксе  (редко) и только при условии, что жидкость скапливается очень быстро.

Активность
Зависит от степени одышки. Большинство животных начинают испытывать непереносимость физической нагрузки при увеличении скопления жидкости и при развитии фиброзного плеврита.

Диета
Низко жировая диета может сократить количество жира в выпоте, что улучшит способность животного самостоятельно реабсорбировать жидкость из грудной полости.

Обучение владельцев
Владельца необходимо, что при идиопатической форме болезни нет эффективного лечения, которое остановит скопление хилуса. Однако, состояние может самостоятельно разрешиться через несколько недель или месяцев.

Хирургическое лечениеПеревязкагрудного протока с мезентеральной лимфоангиографией, или наложение плевроперитонеального или плевровенозного шунта необходимо рассмотреть для  животного,  у которого болезнь сложно отвечает на лечение.

Животные с обширным фиброзным плевритом — плохие кандидаты на хирургическое вмешательство,  и должны рассматриваться с точки зрения смертельного прогноза.

Лекарственная терапияЭкспериментальное испытание препаратов из группы бензопирона (Rutin) не доказало свою эффективность.

Бензоприоновые препараты используются для лечения лимфедемы у людей уже несколько лет.

  Будет ли их применение у животных  с хилотораксом эффективным   не известно, тем не менее,  предварительные выводы говорят,   что, по крайней мере, 25% животных проходивших лечение этим препаратом имели полное разрешение своей проблемы через 2 мес. после начала лечения.  Вопрос помог ли в этом случае этот препарат или вопрос решился самостоятельно – дело исследований в будущем.

Мониторинг за пациентамиНеобходимо контролировать уровень диспноэ и при необходимости выполнят торакоцентез.

Если хилоторакс разрешается спонтанно или после хирургического вмешательства, необходимо периодическое обследование для гарантии своевременного обнаружения повтора болезни.

Прогноз при хилотораксе

Животным с фиброзным плевритом  дают плохой прогноз. Медикаментозное или хирургическое лечение не даст положительных результатов этим пациентам.

Это состояние  может разрешиться спонтанно или после хирургического вмешательства.Неизлечимый или хронический хилоторакс может привести к серьезному фиброзному плевриту и  упорному диспноэ.

Эвтаназия  выполняется у животных, которые трудно поддаются лечению.

Возможные осложнения

Фиброзный плеврит как наиболее частое, тяжелое осложнение хронического хилоторакса.Иммуносупрессия  (подавление иммунитета) как результат хронического хилоторакса и повторных торакоцентезов из-за истощения запасов лимфоцитов, которые также теряются при удалении жидкости.

Гипонатриемия и гиперкалиемия были отмечены у собак с хилотораксом после множественных торакоцентезов.

22.07. 14. Хирург-травматолог  ЦВП ЭЛИТВЕТ Сергей Ткаченко

Источник: https://www.elitvet.dp.ua/stati-khirurgiya/63-khilotoraks-u-koshek-prichiny-osobennosti-lecheniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.