Лечение хронического периодонтита – хирургические и нехирургические методы

Содержание

Все о лечении хронического периодонтита – процедуры и хирургические методики

Лечение хронического периодонтита – хирургические и нехирургические методы

Хронический периодонтит – длительно текущее воспаление околозубных тканей, обычно протекает без выраженной симптоматики и клинически проявляется лишь в стадии обострения.

Хронизация процесса воспаления развивается в том случае, когда у образующегося экссудата есть пути оттока в корневые каналы зуба.

Лечение хронического периодонтита, будет во многом зависеть от факторов патологического генеза.

Классификация и симптомы

Виды хронического периодонтита:

  • фиброзный;
  • гранулематозный;
  • грануляционный.

Симптомы заболевания:

  • болезненность при употреблении грубой, горячей или холодной пищи;
  • повышение чувствительности зубов;
  • изменение цвета эмали;
  • развитие патологической подвижности зуба;
  • отек и покраснение десны;
  • скудное гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое при образовании свищевого хода.

Терапевтические методы лечения периодонтита

Терапевтическое лечение допускается, если есть возможность прохождения корневых каналов зуба.

Медикаментозное лечение

  • Антибиотикотерапия. Для лечения воспаления околозубных структур применяются антибиотики широкого спектра действия в стандартной дозировке курсом 7-10 дней: синтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин), сульфаниламиды (Бисептол, Сульфасалазин), Метронидазол, Тинидазол.
  • Антисептические растворы для полоскания рта (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин) очищают слизистые оболочки и межзубные промежутки от остатков пищи, предотвращают рост патологической микрофлоры.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Оказывают выраженный обезболивающий эффект, снимают симптомы воспаления и предотвращают его дальнейшее развитие (Ибупрофен, Диклофенак, Баралгин). Могут также применяться в виде аппликаций мазей и гелей на вовлеченные в патологический процесс участки тканей.
  • Антигистаминные препараты. Устраняют отечность в области воспаления, снимают симптомы зуда и жжения (Цетрин, Кларитин, Лоратадин).

Лечение хронического верхушечного периодонтита следует начинать с медикаментозных и физиотерапевтических процедур, которые в 70% случаев помогают полностью устранить причину, вызвавшую его развитие.

Электрофорез антисептиком

Методика основывается на одновременном действии на периодонтальные ткани раствора антисептика и постоянного тока. Наиболее распространенным препаратом для электрофореза являются соединения йода.

При использовании спиртовых растворов 5% йода, стимулируется заживление тканей и процессы регенерации, воздействие постоянного тока способствует быстрому снятию воспаления и уменьшению болевого синдрома.

Перед проведением процедуры, зуб предварительно обрабатывают: препарируют кариозную полость, удаляют содержимое из корневых каналов, очищают их и промывают 3% перекисью водорода, спиртом и эфиром, что позволяет открыть доступ к вовлеченным в воспалительный процесс периодонтальным тканям. Затем в полость зуба помещают пропитанную препаратом турунду, прикрепляют электроды и фиксируют их воском.

Постепенно силу тока увеличивают, что сопровождается ощущениями легкого покалывания, сила тока свыше 3 мА из-за возможного повреждения пародонта. После процедуры на зуб накладывают герметичную временную повязку.

Продолжительность одной процедуры электрофореза составляет 20-30 минут и в зависимости от формы заболевания, на курс может приходиться от 2 до 10 сеансов, повторяющихся через один или несколько дней.

Фонофорез

Заключается в воздействии на периодонтальные структуры ультразвуковых колебаний.

Часто фонофорез сочетают с использованием йодных растворов или протеолитических ферментов, что усиливает терапевтический эффект (лекарственный фонофорез).

В стоматологической практике используются ультразвуковые волны в диапазоне от 800 до 3000 кГц.

Во врем воздействия ультразвука происходит повышение проницаемости мембран клеток, улучшается кровообращение и лимфоотток от зубных структур, стимулируются процессы восстановления воспаленных и поврежденных тканей, повышается накопление терапевтического препарата в периодонте (при лекарственном фонофорезе).

Сеанс физиотерапии длится в среднем 20 минут, на курс приходится 10-15 ежедневных процедур.

Лазер

Один из самых эффективных терапевтических методов, в лечении многих стоматологических заболеваний.

Стерилизация корневого канала

Проводится после вскрытия полости зуба, удаления тканей пульпы и механического расширения каналов. В процессе терапии производится промывание и измерение каналов – раствором 3% перекиси водорода и высушивание стерильными марлевыми салфетками.

На насадке отмечается глубина канала, после чего наконечник вводится в полость и лазерный аппарат каждые 0,5 секунд генерирует повторяющиеся световые импульсы мощностью 3-4 Вт и длительностью 5-10 мс. Общее количество импульсов не должно превышать 20.

Под воздействием лазерной энергии в полости корня гибнут микроорганизмы, выпаривается жидкость, и он становится стерильным. Последующими световыми импульсами обрабатываются боковые стенки, затем на коронку накладывается герметичная асептическая повязка или устанавливается временная пломба.

Проводится без местной анестезии, безболезненна для пациента и длится от 5 до 15 минут в зависимости от количества и глубины корневых ходов.

Выделение атомарных окислителей

По технике выполнения процедура схожа с лазерной стерилизацией корневых каналов.

Главное отличие состоит в том, что перед началом, полость зуба обрабатывается раствором, сложные молекулы которого, под воздействием световых импульсов распадаются с выделением атомарных окислителей (кислород, хлор), что оказывает дополнительное бактерицидное действие и усиливает обменные процессы в клетках.

Хирургические методы лечения

К хирургическим вмешательствам прибегают при отсутствии эффекта от консервативного ведения заболевания.

В стоматологической практике для лечения хронического периодонтита выполняются следующие зубосохраняющие вмешательства:

  • резекция верхушки зубного корня;
  • реплантация;
  • гемисекция;
  • ампутация корня;
  • цистэктомия.

Резекция верхушки корня

Заключается в удалении апикальной части зубного корня с патологическим очагом, располагающимся в данной области. Чаще всего выполняется при фиброзном периодонтите.

Перед резецированием проводится тщательная пломбировка каналов, затем под местной анестезией вскрывается десна, обнажается альвеолярный отросток зуба, производится удаление верхушечной части, санация хирургической области, при необходимости повторное пломбирование. Далее рана промывается растворами антисептиков, на ткань десны накладывается несколько швов.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Гемисекция

Выполняется на зубах, имеющих многокорневую систему (премоляры и моляры). При этом производят удаление одного или нескольких пораженных корней и части жевательной поверхности таким образом, что оставшиеся корни будут нести на себе всю нагрузку на коронковую часть зуба. Освободившуюся часть лунки наполняют костно-пластическим материалом и накладывают швы на десневые ткани.

Обычно к этой операции прибегают в том случае, если вовлеченный в воспалительный процесс зуб, в дальнейшем необходим для фиксации различных протезных систем.

Наиболее частым показанием к подобной хирургической процедуре, является гранулирующий или гранулематозный периодонтит.

Реплантация

В ходе вмешательства, зуб удаляется из своей лунки, после чего производится обработка и санация очага хронического воспаления с последующим его возвращением на прежнее место.

Зуб фиксируется специальной стоматологической шиной сроком на 3-4 недели.

Процедура также требует предварительного пломбирования зубных каналов.

Ампутация зубного корня

Выполняется на молярах и премолярах, при наличии в области корня патологического процесса, не поддающегося консервативной терапии.

Показанием к проведению операции считается перфорация канала. Корень резецируют возле коронковой части зуба, разрушая при этом связочный аппарат и зубодесневое прикрепление. Полость лунки заполняют костно-пластическим материалом, десневой лоскут возвращают на прежнее место и подшивают 2-3 швами.

Цистэктомия

Применяется в случае, если причина хронического воспаления связана с кистовидными образованиями, расположенными в апикальной части зуба (гранулематозный вариант течения болезни).

На внутренней стороне десны выкраивается тканевый лоскут, открывается доступ к костным структурам, производится разрушение костной стенки кисты и ее удаление.

Если в процесс вовлечена верхушка корня, проводится ее резекция.

Костный дефект обрабатывается антисептическими препаратами, заполняется пластическим материалом и ушивается.

При невозможности проведения зубосохраняющих операций прибегают к полному удалению зуба.

Профилактика возникновения хронического периодонтита заключается в своевременном посещении врача-пародонтолога, санация очагов инфекции, локализующихся в ротовой полости, достаточной гигиене и периодической профессиональной чистке зубов в условиях стоматологической клиники.

на тему

Источник: https://zubki2.ru/bolezni-desen/lechenie-xronicheskogo-periodontita.html

Лечение периодонтита

Лечение хронического периодонтита – хирургические и нехирургические методы

Периодонтит — воспаление тканей периодонта, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеолярной лунке.

Это заболевание может возникать по разным причинам, включая травму или неправильное лечение зубных каналов. Однако чаще всего оно является осложнением запущенного кариеса и пульпита.

Лечение периодонтита — процесс долгий и многоэтапный, но если им пренебрегать, последствия для всего организма могут быть очень серьезными.

Существуют два основных пути лечения периодонтита: консервативный и хирургический. Для каждого из них есть свои показания и противопоказания.

По современным стандартам стоматологии врач должен отдавать предпочтение консервативным методам. Они показаны как при остром, так и при хроническом периодонтите, в том числе и при появлении кист и гранулем, расшатанности зубов, нарастании воспаления.

Однако использовать ортоградное лечение можно далеко не во всех случаях. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

  • непроходимость каналов корней зуба;
  • наличие культевой вкладки или штифта, которые нельзя снять, не повредив корни;
  • множественные околокорневые кисты или кисты, прорастающие в гайморову пазуху;
  • широкая область поражения (свыше 10 миллиметров);
  • перфорация полости зуба или стенки корня;
  • неэффективность консервативных методов лечения.

Когда идет речь о периодонтите, зачастую имеется в виду апикальный (он же периапикальный или верхушечный) периодонтит — то есть воспаление у верхушки корня зуба.

Причиной этого заболевания являются эндодонтические проблемы. Другой вид периодонтита, маргинальный, поражает десны в пришеечной области зуба, но он относится уже к области пародонтологии.

Этот материал посвящен лечению только апикального периодонтита.


Методы лечения периодонтита зуба

Вероятность успешного консервативного лечения периодонтита составляет 70 — 90 %

Этапы лечения периодонтита

Количество посещений клиники для лечения периодонтита зависит от стадии заболевания (острый периодонтит, хронический, хронический в стадии обострения) и выбранной методики. Зачастую терапия проводится в несколько этапов и требует не менее 2 — 3 визитов к лечащему врачу, так как до полного снятия воспаления ставить постоянную пломбу не рекомендуется.

  1. Подготовка к лечению: диагностика с помощью рентгеновского снимка, укол анестезии.
  2. Высверливание зуба для доступа к каналам, удаление нерва или снятие старой пломбы.
  3. При необходимости — расширение каналов.
  4. Антисептическая обработка каналов, наложение лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры.
  5. Установка временной пломбы.
  6. Снятие временной пломбы, антисептическая обработка каналов (этот этап повторяется до тех пор, пока очаг воспаления не будет полностью устранен; иногда на это может потребоваться несколько месяцев).
  7. Установка постоянной пломбы, контрольный рентгеновский снимок.

Параллельно пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а также домашние полоскания обеззараживающими растворами.

Особенности лечения периодонтита со свищем

Одонтогенный свищ — одно из осложнений периодонтита, преимущественно гранулирующего.

Он представляет собой отверстия в слизистой оболочке, которые образуются из-за разрастания грануляций и разрушения тканей, окружающих зуб.

В тяжелых случаях свищевой ход может появиться не только в десне, но и в щеке, и даже на коже лица. Через отверстие выделяется гнойное содержимое, которое появляется из-за воспалительного процесса в периодонте.

С одной стороны, образование свища облегчает протекание заболевания, поскольку через него выводятся продукты воспаления (а это значит, что пациент вероятнее всего не будет страдать от сильных болей). С другой стороны, невмешательство со временем может привести к потере зуба.

Избавиться от свища можно лишь устранив его причину — поражение тканей периодонта. Лечение проходит по стандартной схеме: механическая обработка каналов, обеззараживание и тщательная пломбировка.

Благодаря оттоку гноя через свищевой ход лечение чаще всего оказывается успешным и занимает меньше времени.

После создания подходящих условий свищ проходит самостоятельно, но в тяжелых случаях может понадобиться хирургическое удаление чересчур разросшихся грануляций.

Лечение хронических форм периодонтита

Различают три разновидности хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.

  • При фиброзном периодонтите ткани, окружающие верхушку зуба, замещаются фиброзной тканью. Пациент обычно не чувствует боли, а определить заболевание можно только по рентгеновскому снимку.
  • Гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани: запускается процесс рассасывания (резорбции) кости, образовываются свищевые ходы, через которые отделяются продукты воспаления. По мере расширения грануляций пациент начинает испытывать периодическую ноющую боль.
  • Гранулематозный периодонтит сопровождается появлением гранулемы — новообразования у верхушки корня. Оно представляет собой камеру из соединительной ткани, наполненную грануляциями. Если заболевание не лечить, рост гранулемы может привести даже к перелому челюсти.

Лечение хронического периодонтита зачастую проводится с использованием консервативных методик лечения. По современным стандартам врачи, как правило, не проводят отдельного лечения гранулем, кист и свищевых ходов: если каналы обеззаражены и качественно запломбированы, новообразования исчезнут сами. В запущенных случаях допустимо хирургическое вмешательство.

Особенности лечения периодонтита в стадии обострения

Обострение периодонтита проходит две фазы: интоксикацию и экссудацию (появление выделений). По мере прогрессирования заболевания пациент испытывает сначала ноющие и эпизодические, а затем постоянные пульсирующие и рвущие боли, поэтому лечение нельзя откладывать.

Острый периодонтит может быть серозным или гнойным. Во втором случае в апикальной части корня зуба скапливается гнойный экссудат, и главной задачей для врача является его выведение. Иногда для этого достаточно очищения полости зуба и лечения каналов, но в тяжелых случаях может понадобиться рассечение надкостницы для дренажа.

Осложнения при лечении периодонтита

Осложнения могут возникнуть как во время лечения, так и после пломбировки каналов. Ниже представлены основные из них.

  • Раздражение тканей пародонта под влиянием сильнодействующих препаратов (например, с содержанием формалина).
  • Отлом инструмента во время расширения зубных каналов.
  • Перфорация стенок корневых каналов.
  • Болевые ощущения из-за неполного пломбирования каналов или попадания пломбировочного материала за верхушку корня.

Лечение периодонтита в домашних условиях

Вылечить периодонтит в домашних условиях нельзя, поскольку причиной заболевания являются бактерии, колонизирующие зубные каналы. Единственный способ от них избавиться — провести антисептическую обработку и герметизацию каналов, а это может сделать только врач, но, ожидая визита в клинику, можно облегчить симптомы и снизить болевые ощущения.

Обеззараживающие средства, не раздражающие слизистую, можно использовать для полосканий 4 — 5 раз в день. Также врачи рекомендуют полоскания раствором соли и соды, в том числе уже после лечения, чтобы снять отек и уменьшить воспаление. Для купирования боли подойдут нестероидные противовоспалительные препараты. Все это поможет снять симптомы, но не является лечением.

Вы можете испытывать болезненные ощущения после лечения периодонтита. В норме они длятся 3 — 5 дней и постепенно затухают. Если боль не ослабевает или возобновляется с новой силой, необходимо провести повторную терапию.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Наталия Литвиненко

При поддержке практикующих врачей-стоматологов, экспертов журнала

Источник: https://www.StartSmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-zubov/periodontit/lechenie.html

Лечение хронического периодонтита: методы

Лечение хронического периодонтита – хирургические и нехирургические методы

Хронический периодонтит является одной из форм воспалительного процесса, развивающегося в периапикальных тканях. Эта патология околозубных связок может протекать в острой форме или же без выраженных клинических симптомов.

Поступление в периодонтальные ткани патогенных организмов может спровоцировать воспалительные процессы в других, отдаленных от зуба тканях и органах.

Поэтому лечение хронического периодонтита необходимо начинать вовремя, чтобы предотвратить прогрессирующее воздействие и осложнения.

Причины хронического периодонтита

Основные факторы, которые могут спровоцировать хроническое воспаление, – это кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными заражениями.

Верхушечный (аикальный) периодонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, маргинальное или краевое воспаление зачастую обуславливается механической микротравмой (привычка разгрызать орехи, кусать ручку или карандаш, реже ушибы, удары). Третьей причиной может быть медицинский фактор – когда лечение хронического периодонтита проводилось некорректно, если возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический периодонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсические вещества, они проникают через каналы корня, бывает так, что инфекция поступает через лимфу.

Существуют и вторичные факторы, которые способствуют развитию такого заболевания, как хронический периодонтит:

  • В полости рта нарушается баланс микрофлоры.
  • Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Авитаминоз, дисбаланс микроэлементов.
  • Различные хронические заболевания.
  • Перенесенные вирусные, инфекционные заболевания.
  • Патологии эндокринной системы.
  • Диабет.
  • Снижение активности иммунитета.

Симптомы

Чем опасна хроническая форма периодонтита? Тем, что течение болезни проходит совершенно бессимптомно, воспаление совершенно может не ощущаться. Поэтому лечение хронического периодонтита зачастую запаздывает, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к ранней потере зуба.

Следует обращать внимание на такие тревожные признаки, как небольшие болезненные ощущения при надкусывании твердой пищи. Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Наиболее проявленный симптом – свищ на десне, он образуется для оттока экссудата, который накапливается при воспалении.

К сожалению, когда образуется свищ, наружу выходят продукты распада, после этого все болезненные симптомы стихают. В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, может возникнуть серьезное обострение.

Лечение острого/хронического периодонтита – необходимая мера.

Симптомы зависят от вида воспаления:

  • Хронический фиброзный периодонтит. Редкая форма, при которой пораженные периодонтальные ткани замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялое, иногда может возникнуть быстропроходящая, кратковременная боль.
  • Хронический гранулирующий периодонтит. Проявляется более выраженно. Под слизистыми тканями образуются свищи, разрушается костная пластина, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
  • Хронический гранулематозный периодонтит. Воспаление ткани периодонтита, образование специфической капсулы, которая заполняется гранулемами. Этот тип опасен тем, что кистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

Обострение хронического периодонтита, лечение

Лечение обостренной хронической формы периодонтита может быть как консервативным, так и хирургическим. Главной задачей стоматолога является купирование воспаления путем тщательной санации источника инфицирования. Необходимо предупредить инфицирование близлежащих тканей. Противовоспалительную терапию можно проводить при следующих условиях:

  • Проходимость зубного канала.
  • Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
  • Большая часть костной ткани должна быть сохранена.
  • Симптомы тяжелой интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе в лечении хронического периодонтита осуществляется механическая обработка зубной полости, а также канала. Происходит очистка от кариесных разложений.

Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата, необходимо вскрыть обтурированный канал.

Временная пломба ставится на 2-3 дня, после чего производится повторная санация канала и ставится постоянная пломба.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами), при помощи лазерных методов.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства. Это крайняя мера, но если она необходима, то применяется один из методов:

  • Ампутация зубного корня.
  • Гемисекция (множественное удаление корней).
  • Иссечение.
  • Экстракция зуба.
  • Надрез, дренаж десны.

Хронический фиброзный периодонтит

Самый непроявляемый в клиническом смысле вид периодонтита – фиброзный. Грубые фиброзные волокна замещают периодонтальные структуры. При осмотре наблюдаются очаговые инфильтраты, которые содержат лимфоциты.

В верхушечном отверстии корня – гиперцементоз (отложение цементных элементов), по периферии – участки остеосклероза. Периодонтальная щель начинает расширяться, и периодонт теряет функциональные свойства.

Так как фиброзный периодонтит в основном протекает бессимптомно, диагностировать его хронические формы позволяют только термические тесты или рентгенографические снимки.

Если врач диагностировал хронический фиброзный периодонтит, лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это самая благоприятная форма в терапевтическом смысле.

Если даже есть обтурация канала, вскрывать его нет необходимости, так как в этом случае экссудат не накапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальной щели, близкие ткани не поражаются.

После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический периодонтит в гранулирующей форме является одним из самых активных видов данного заболевания. Образующиеся грануляции вызывают чувство дискомфорта, поэтому пациенты своевременно обращаются к стоматологам, получают при этом адекватную помощь.

В острых фазах процесса формируется свищ, через него накопленный экссудат находит выход, сразу после этого обострение затихает. Далее процесс вновь может стать бессимптомным, вялотекущим.

Характеризуется хронический гранулирующий периодонтит токсическим воздействием, продукты воспаления всасываются непосредственно в кровоток. Парадоксально, но снизить интоксикацию помогает свищ, который позволяет изливаться экссудату в полость рта.

Как только происходит закупорка свища, начинается процесс обострения, активизируется общее отравление.

Симптомы данной формы периодонтита зависят от стадии процесса (затухания или обострения):

  • В обостренной фазе проявляются болевые ощущения при надавливании на зуб.
  • Боль приступообразного характера, усиливается при надкусывании твердых продуктов.
  • Отекает десна вокруг больного зуба.
  • Можно прощупать инфильтрат в зоне апекса.
  • Образование свища нейтрализует боль.
  • При нарастании грануляционной ткани можно ощутить в полости рта нетипичные уплотнения под слизистыми.
  • Реакция на горячее в фазе ремиссии.
  • Зачастую имеются кариесные полости. При попадании в них частичек пищи возникают болевые ощущения, стихают которые при очистке полости.

Хронический гранулирующий периодонтит, лечение которого – обычно длительный процесс, чаще всего удается устранить полностью. Но если наблюдается угроза распространения инфекции, верхушка корня разрушена, то может потребоваться экстракция причинного зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

По своим клиническим проявлениям гранулематозная форма самая вялотекущая. Развивается как самостоятельное заболевание, так и как следствие гранулирующего процесса, когда образуется фиброзная капсула, переходящая в кистогранулему. Образованная фиброзная ткань служит барьером и не дает проникать инфекции в организм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризируется бессимптомным длительным течением. К ощутимым признакам можно отнести гранулематозное образование, которое появляется в верхушечной корневой зоне зуба. Заболевание классифицируется по трем видам:

  • Простой гранулематозный периодонтит.
  • Эпителиальный .
  • Кистогранулематозный.

Методы лечения хронического периодонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания.

Лечение однокоренного зуба проводится в один сеанс, если проходимость каналов хорошая. Многокорневые единицы излечить сложнее, потому что зачастую закрыт доступ к каналам, либо он затруднен. Могут быть обострения процесса, купировать которые возможно методами физиотерапии, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

Лечение хронического гранулированного периодонтита

Хронический гранулированный периодонтит излечить невозможно за одно посещение стоматолога. Порой требуется полгода, чтобы окончательно справиться с этим заболеванием. Потребуется минимум 4 посещения.

Первое включает в себя:

  • Диагностику.
  • Обезболивание.
  • Вскрытие причинного канала.
  • Санацию.
  • Удаление остатков некротических частичек пульпы.
  • Промывание антисептиками.
  • Введение противовоспалительных препаратов.
  • Постановку временой пломбы.
  • Назначение антибиотиков.

Во время второго визита проводятся следующие процедуры:

  • Осмотр.
  • Удаление временной пломбы.
  • Промывание, санация.
  • Очередное временное пломбирование на 2-3 месяца с антисептиком.

Третий визит:

  • Рентгеноконтроль.
  • Вскрытие и обработка канала.
  • Постоянная пломба.

Четвертый визит:

  • Контроль и подтверждение эффективности лечения.
  • Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах могут потребоваться хирургические методы лечения хронического периодонтита. В каких случаях они показаны?

  1. Изогнутость верхушек, аномальное расположение апекса.
  2. Непроходимость канала, невозможность зондирования.
  3. Нет результативности консервативного лечения в течение месяца.
  4. Прогрессирующее воспаление.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение хронического гранулематозного периодонтита проводится при помощи нескольких методов. Выбор той или иной техники зависит от формы воспаления: гранулемы и кистозные образования могут иметь самые разные размеры. К какому приему прибегнуть – консервативому или хирургическому – решает врач.

Однокоренные зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, санируют, проводят диатермокоагуляцию, закрывают пломбой.

Многокорневой зуб (чаще всего это так называемый зуб мудрости) обычно не позволяет санировать каналы, зачастую его лечат импрегнадионными методами (резорцином, йодистым калием, серебрением). Дополнительно может назначаться антисептическое полоскание, физиотерапия.

Полное восстановление периодонтальных тканей занимает порой около года. Лечение такой формы периодонтита – достаточно трудоемкий процесс. Регенерацию и рубцевание тканей необходимо постоянно контролировать при помощи рентгеновских снимков.

После месяца лечения, если доктор не видит положительной динамики, может быть принято решение о реплантации, резекции зуба.

Диагностика хронического периодонтита

Перед тем как начать лечение хронического периодонтита, необходимо провести диагностику. Проводится она по стандартной схеме: опрос пациента, сбор анамнеза, анализы, оценка результатов обследования. Обследование включает в себя:

  • Осмотр ротовой полости.
  • Перкуссию.
  • Пальпацию.
  • Зондирование входа в зубной канал.
  • Температурные тесты.
  • Определение подвижности проблемного зуба.
  • Применение электроодонтодиагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют дать оценку витальности пульпы.
  • Рентгенографию. Информация с рентгеновского снимка дает полную картину. Трактовка его зависит от опыта стоматолога, потому что в основном периодонтит не имеет особенных проявлений, различается только формами (фиброзной, гранулирующей и гранулематозной).

Если при диагностике выявлена одна из форм (либо имеет место обострение хронического периодонтита), лечение должен назначить грамотный, высококвалифицированный стоматолог.

Профилактика

Меры, которые предупредят развитие недуга, направлены прежде всего на профилактику кариеса и пульпита. Хирургическое лечение хронического периодонтита применяется при крайних запущенных формах, чтобы этого избежать, следует применять профилактические меры:

  • Тщательный регулярный уход за полостью рта.
  • Ограниченное потребление сладостей, разумное питание.
  • Регулярные посещения стоматолога. Прохождение диспансеризации. Только доктор может выявить первые признаки болезни, соответственно, вовремя начать лечение. Своевременное обращение к стоматологу при первых симптомах позволит назначить правильное, эффективное лечение хронических форм периодонтита.
  • Выполнение рекомендаций, которые дает стоматолог при осмотре и лечении.

На сегодняшний день периодонтит любой формы стоит на втором месте после кариеса в списке стоматологических заболеваний. Хроническая форма опасна своим бессимптомным течением, а также способностью инфицировать весь организм. Посещение стоматолога раз в полгода обеспечит вам своевременное выявление проблемы и ее устранение. Следите за своим здоровьем.

Источник: https://FB.ru/article/285924/lechenie-hronicheskogo-periodontita-metodyi

Лечение хронического периодонтита – хирургические и нехирургические методы – Дента-смайл

Лечение хронического периодонтита – хирургические и нехирургические методы

Для повышения эффекта санации постоянных зубов с хро­ническим верхушечным периодонтитом сочетают консерватив­ное лечение с хирургическими манипуляциями, частично сохра­няющими ткани зуба. К таким консервативно-хирургическим методам относятся: резекция верхушки корня, ампутация корня или корней, гемисекция, коронрадикулярная сепарация и реп­лантация зубов.

В практике детской стоматологии разработке и внедрению этих методов послужили работы С.Д Лапшина с соавт.[1993] и М.С. Ивановой [1992] Сама идея — удалять у многокорневых зу­бов корни, недоступные терапии, а оставшиеся сохранять и даже использовать для протезирования — возникла давно и воплоти­лась в нескольких хирургических методах лечения

1. Удаление пораженных корней с сохранением коронки зуба — ампутация корней.

2. Удаление с корнем части коронки, прилежащей к нему — коронрадикулярная ампутация.

3.

Рассечение зуба через область расхождения корней, когда пораженный корень удаляют вместе с соответствующей полови­ной коронки — гемисекция зуба Этот метод используют в основ­ном при лечении нижних моляров и иногда верхних премоляров

4. Разделение нижнего моляра на две равные части, каждая из которых приобретает вид премоляра, а верхнего моляра — на три части. Этот метод применяют, когда корни у зубов здоровые, но имеется поражение фуркации Он носит название коронради-кулярной сепарации

  • 5 Межкорневая гранулэктомия — сошлифовывание края меж-луночковой перегородки после отслойки слизисто-надкостнич-ного лоскута.
  • 6 Резекция верхушки корня
  • Выделяют три группыпоказаний к радикальному лечениюдетей с хроническими периодонтитами постоянных зубов.

1. Соматические показания.

Вопросы лечения детей и подро­стков с хроническими очагами одонтогенной инфекции необхо­димо рассматривать комплексно с оценкой соматического стату­са пациента и его принадлежностью к той или иной группе здо­ровья Применение радикальных методов по ликвидации хрони­ческих очагов одонтогенной инфекции относится к важнейшим мероприятиям по профилактике обострении соматических забо­леваний. Только консервативная терапия, не обеспечивающая полной санации одонтогенных очагов у детей и подростков с со­матическими заболеваниями, недостаточна для поддержания оп­тимального уровня здоровья.

2 Неэффективность консервативного лечения. Причины могут заключаться в погрешностях эндодонтического лечения, сниже­нии реактивности организма больного. Возможны также сенси­билизация к пломбировочному материалу или его сильное и дли­тельное раздражающее действие

  1. Рис 19 Осложнения, требую­щие консервативно-хирургического лечения (рентгенограмма)
  2. а — отлом инструмента в ка­нале дистального корня,
  3. б — разрушение кариесом би­фуркации,
  4. в — отломок пульп-экстактора, выходящий за верхушку корня [2_
  5. Показанием к консервативно-хирургическим методам слу­жит отсутствие регенерации костной ткани в околоверхушечном патологическом очаге за срок более 12 мес после консервативно­го лечения.

3.

Сложность или невозможность консервативного лечения в случаях: поражения фуркации, перфорации дна полости зуба или корней, недостаточной обтурации канала (каналов) твердеющим пломбировочным материалом (цемент), облитерации канала, дентиклей, дентинных мостов, наличия в канале отломка эндо­донтического инструмента, особенно выходящего за верхушку корня (рис.

19), головки бора, добавочных корней, недоступных для пломбирования каналов (с углом изгиба более 50°), чрезмер­ного выведения пломбировочного материала за верхушку корня, поражения кариесом коронки и корня моляра, при котором даль­нейшее восстановление этих частей невозможно, ретроградного инфицирования соседних зубов, обширных очагов резорбции кост­ной ткани.

  • Рис. 20 Рентгенограмма зубов с хроническим периодонтитом до и после лечения
  • а — хронический гранулирующий периодонтит,
  • б, в — резекция верхушки корня,
  • r — через 3 мес после резекции верхушки корня.
  • Общиепротивопоказания к проведению консервативно-хирур­гических методов лечения больных с хроническим периодонти­том: тяжелые сопутствующие заболевания (дети пятой группы здоровья), психические заболевания, эмоционально лабильные пациенты.
  • Местные противопоказания: значительное разрушение зуба и невозможность его восстановления путем пломбирования или протезирования.
  • Консервативно-хирургические методы лечения включают следующие этапы.
  • 1. Терапевтическое лечение с тщательной инструментальной и трансканальной медикаментозной обработкой корневых кана-
  1. Рис 21 Хронический гранулирующий периодонтит ~б1 (рентгено­грамма):
  2. а — обширный очаг резорбции костной ткани у верхушки дисталь-ного корня,
  3. б — через 5 мес после ампутации корня — костная ткань восстано­вилась полностью

лов Для пломбирования корневых каналов резцов и премоляров можно применять эвгеноловую, а для моляров — резорцин-фор­малиновую пасту. Анатомическую форму зуба восстанавливают амальгамой или композиционными материалами.

2. Хирургическое лечение заключается в проведении одной из перечисленных выше операций. При необходимости осуществля­ют шинирование.

3.

Ортопедическое лечение осуществляют через 4—5 нед после операции. Применяют культовые вкладки, коронки. Анатомическая форма коронки может быть восстановлена наложением пломбы.

После проведения консервативно-хирургических методов по­казаны физиотерапевтические процедуры для снятия болей, уменьшения послеоперационных воспалительных явлений и сти­мулирования восстановительных процессов в костной ткани. Вос­палительные явления, проявляющиеся болью, отеком, гипере­мией слизистой оболочки в области операции, полностью исче­зают на 5—6-е сутки.

Проводят динамическоерентгеновское наблюдение. Восста­новление костной ткани происходитв сроки от 3 до 11—12 мес (рис. 20 — 23). Быстрее всего костная ткань образуется в окружно­сти однокорневых зубов.

а б

Рис. 22. Хронический периодонтит! (рентгенограмма):

а—в стадии обострения (в медиальном язычном канале — сло­манный инструмент);

б — через 5 мес после простой гемисекции — полное восстановле­ние костной ткани в области операции, дистальный фрагмент восста­новлен коронкой.

Рис. 23. Хронический грану­лирующий периодонтит!?» (рент­генограмма):

  • а—до гемисекции;
  • б — через 1 мес после геми­секции;
  • в — через 6 мес после геми­секции, разрушенная коронковая часть восстановлена коронкой.

Рис. 24. Резекция верхушки корня (схема операции).

Методики операций

Резекция верхушки корня (рис. 24). Проводят в случаях, когда не удается запломбировать канал до верхушечного отверстия. Ане­стезия проводниковая или инфильтрационная. Производят полу­овальный или трапецевидный разрез и отслаивают слизисто-под-надкостничный лоскут.

После трепанации кости и обнажения вер­хушки зуба выскабливают грануляции. Обнаженную часть корня у верхушки спиливают бором до обнаружения на распиле плом­бировочного материала. При его отсутствии канал пломбируют ретроградно, после чего рану ушивают. Целесообразен дренаж на 1 сут.

Гранулэктомия. Показана в случае, если канал запломбиро­ван до верхушечного отверстия. Методика отличается от преды­дущей тем, что гранулема удаляется без нарушения анатомичес­кой целостности корня.

Рис 25. Межкорневая гранулэкто-мия (схема операции)

Межкорневая гранулэктомия (рис. 25). Применяют при лока­лизации патологического очага в области расхождения корней верхних и нижних моляров, а также при незначительных перфо­рациях дна полости зуба, в том числе с выводом пломбировочно­го материала за пределы зуба.

После анестезии и отслаивания слизисто-поднадкостнично-го лоскута костную ткань трепанируют в области расхождения кор­ней. Грануляционную ткань выскабливают, избытки пломбировоч­ного материала, находящиеся в межкорневом пространстве, уда­ляют. Пораженные ткани фуркации и прилегающий край межкор­невой перегородки осторожно сошлифовывают. Рану ушивают.

Рис 26. Ампутация корня (варианты).

Ампутация корня (рис. 26). Предварительно канал пломбиру­ют выше уровня намеченной ампутации. Накладывают пломбу.

После анестезии производят разрез полуовальной или трапе-цевидной формы, слизисто-поднадкостничный лоскут отслаива­ют, трепанируют кость. Обнажают корень и отсекают бором от места расхождения корней или оставляют культю 3—6 мм. Культю тща­тельно сошлифовывают. Удаляют гранулему. Рану ушивают.

Гемисекция (рис. 27). Подразделяется на простую и сложную. При простой гемисекции производят рассечение коронки зуба до места расхождения корней, а не подлежащую лечению часть ко­ронки вместе с корнем удаляют щипцами.

  1. Сложную гемисекция применяют, если предполагаются труд­ности при удалении корня (рис 28). При этом типе гемисекции
  2. Рис 27 Гемисекция простая (схема операции)

Рис 28 Гемисекция сложная (схема операции).

производят гингивотомию и откидывание слизисто-поднадкост-ничного лоскута. После удаления корня рану ушивают. При про­ведении операции особое внимание следует уделять сохранению межкорневой перегородки, от чего в большой степени зависит устойчивость сохранившегося фрагмента. При повреждении пе­регородки зуб фиксируют лигатурной проволокой к соседнему.

Рис. 29. Коронрадикулярная сепарация (схема операции).

Коронрадикулярная сепарация (рис. 29). Показанием к корон-радикулярной сепарации служит поражение воспалительным про­цессом фуркации моляра вследствие обширной перфорации дна полости зуба или ее разрушения кариозным процессом.

Операция заключается в рассечении двухкорневого зуба на 2, а трехкорневого — на 3 равные части. После удаления межкорне­вого очага производят ортопедическое восстановление коронки.

Рис. 30. Коронрадикулярная ампутация (схема операции).

Коронрадикулярная ампутация (рис. 30). Применяют для уда­ления одного из корней верхнего моляра из-за невозможности

его лечения и при одновременном значительном разрушении коронки над этим корнем. Распил разрушенной коронки делают соответственно проекции корня в области бифуркации. Корень с фрагментом разрушенной коронки извлекают щипцами.

Рис. 31. Гемиреплантация (схема операции).

Гемнреплантацня (рис. 31). Применяют только на молярах нижней челюсти в случаях, когда другие методы терапии канала корня не могут быть осуществлены, и половина коронки зуба полностью разрушена кариозным процессом. Операция заключа­ется в разделении зуба между корнями на 2 части с последующей реплантацией одного фрагмента зуба в лунку.

После анестезии рассекают и отслаивают слизисто-поднад-костничный лоскут. Коронку зуба рассекают на 2 части бором. Пораженный корень, гранулему или кисту удаляют.

Затем извле­кают фрагмент зуба, подлежащий реплантации. На этом фраг­менте производят резекцию верхушки корня и ретроградное плом­бирование амальгамой.

Край корня шлифуют, фрагмент зуба реп-лантируют в лунку, а десневые лоскуты ушивают. Целесообразно шинирование.

Осложнения. Возможновскрытие верхнечелюстной пазухи при проведении ампутации корней моляров. В этомслучае рану тща­тельно ушивают глухим швом (без дренажей),заживление про­исходит в обычные сроки.

Назначают противовоспалительную ифизиотерапию. При операции нанижней челюстинеобходимопроявлять осторожность в отношении каналанижнечелюстногонерва. В послеоперационном периоде возможнывоспалительныеосложнения.

Проводят противовоспалительнуюи физиотерапию.

Источник:

Как лечить острый и хронический периодонтит зубов — хирургические методы и эффективные антибиотики. Лечение периодонтита: консервативные, хирургические и народные методы Консервативное лечение периодонтита суть метода

Периодонтит — причина ранней потери зубов номер один в нашей стране. Именно из-за воспаления связок, которые удерживают зуб в лунке, большинство пациентов лишаются некогда здоровых зубов.

Стоматологи настоятельно рекомендуют своевременно лечить зубы, при наличии даже небольшой боли немедленно обращаться к специалисту, ведь болезненные ощущения могут пройти, а инфекция будет продвигаться на все более глубинные ткани, что в конечном итоге приведет к серьезному воспалению и даже потере зубов.

Виды острого периодонтита

Серозная форма

Гнойная форма

Если серозная стадия заболевания была упущена, то инфицированные ткани начинают гноиться. При этом гнойная форма развивается следующим образом:

Гнойная форма очень опасна тем, что при отсутствии должного лечения возможна интоксикация всего организма, ведь гной по кровеносным сосудам может распространиться по всему телу.

Источник: https://m-vita71.ru/bolezni-zubov/lechenie-hronicheskogo-periodontita-hirurgicheskie-i-nehirurgicheskie-metody.html

Методы лечения периодонтита — хирургическое и медикаментозное

Лечение хронического периодонтита – хирургические и нехирургические методы

Лечение периодонтита, особенно его хронических форм является сложным и длительным процессом. При этом используются как терапевтические, так и хирургические методы.

Все зависит от того, какой формой заболевания болен пациент, острой или хронической, а также от того, насколько своевременно пациент обратился к врачу. Современные методы лечения позволяют сохранить зуб в целости и сохранности, поэтому не следует бояться, что врач сразу же удалит больной зуб.

Мы расскажем вам, как лечить это заболевание, какие антибиотики принимать, а также как не допустить возникновения осложнений.

  • Современные методы лечения
  • Антибиотики
  • Хирургия
  • Осложнения

Современные методы лечения

Методику лечения периодонтита можно условно разделить на две основные группы:

  • консервативные методы;
  • хирургические (оперативные) методы.

В свою очередь, консервативные методы подразделяются на терапевтические и физиотерапевтические.
Терапевтическое лечение заключается в препарировании больного зуба, расширении и прочистке каналов от остатков пульпы, последующем лечении зуба при помощи антибиотиков и других медикаментозных препаратов, дальнейшем пломбировании каналов и зуба в целом.

При первом посещении врач определит основные этапы терапии периодонтита. Обычно требуется одно, максимум два посещения стоматолога. При хронических формах заболевания может потребоваться три посещения.

При первом посещении врач вскроет и прочистит каналы корня зуба, чтобы обеспечить отток экссудату, обработает их антисептическими препаратами и назначит пациенту полоскания и антибиотики.

При повторном посещении проводится медикаментозная обработка каналов и их временное пломбирование. На третьем посещении каналы и сам зуб пломбируются постоянной пломбой.

Физиотерапевтическое лечение периодонтита заключается в проведении процедур:

  • внутриканального электрофореза с раствором йодистого калия;
  • УВЧ;
  • лазеротерапия.

Физиотерапевтические процедуры назначаются только при хронических формах болезни. При остром периодонтите данные процедуры не применяются, так как они могут усугубить остроту течения процесса.

Хирургические методы:

Современное лечение периодонтита предполагает использование максимально щадящей методики, чтобы сохранить больной зуб, не удаляя его. Поэтому хирургический метод используется в последнюю очередь. Сначала врач обязательно постарается применить весь арсенал средств и медикаментов.

Особняком стоит медикаментозный периодонтит, который возникает в том случае, если в периодонт попадают сильнодействующие химические вещества, которые используются при лечении пульпитов. Чаще всего заболевание возникает, если в ткани периодонта попадает мышьяковая паста.

В этом случае лечение следует начать с удаления химических веществ, которые спровоцировали заболевание. В некоторых случаях достаточно удалить тампон с мышьяковой пастой, чтобы симптомы заболевания прошли сами по себе.

В более сложных случаях в дальнейшем следует провести то же терапевтическое лечение, что и при серозном периодонтите.

Антибиотики

Антибиотики при периодонтите назначаются для того, чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса.

Чаще всего они назначаются при гнойном остром периодонтите, когда есть опасность проникновения гноя в кровь пациента.

В этом случае врач после медикаментозной обработки и пломбирования каналов корня зуба назначает пациенту антибиотики для локализации воспалительного процесса и предотвращения его распространения на окружающие ткани.

Медикаментозная терапия предполагает использование не только антибиотиков, но и других лекарственных препаратов и витаминов, в том числе и обезболивающих. В арсенале каждого практикующего врача-стоматолога есть современные и эффективные препараты, которые помогают справиться с заболеванием.

Препараты для терапии периодонтита помогают не только ликвидировать очаг воспаления, но и способствуют регенерации поврежденных тканей периодонта и восстановлению костной ткани, что особенно актуально при лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтитов.

Хирургия

При лечении периодонтитов хирургические методы применяются только в крайнем случае, когда никакое иное средство не приносит желаемого результата.

Хирургические методы лечения хронической формы заболевания заключаются в частичном или полном удалении корня зуба или же самого зуба. Такой радикальный метод, как удаление всего зуба используется крайне редко.

Намного чаще используется более щадящий метод резекции верхушки корня зуба, когда удаляется не весь зуб, и даже не весь корень зуба, а только та его часть, которая подверглась воспалительному процессу и последующему разрушению.

Минимальная травматичность во время операции позволяет частично сохранить зуб и установить на него коронку, что существенно продлит срок эксплуатации зуба.

Осложнения

Ошибки при лечении неизменно приводят к возникновению осложнений заболевания. Поэтому важно, чтобы изначально врач правильно диагностировал заболевание, установил его форму, сумел отличить обострение хронического процесса от острого воспаления, поскольку разные формы и виды периодонтита по-разному лечатся.

Чаще всего течение заболевания осложняется его переходом в гнойную форму. Это происходит тогда, когда своевременно не было начато лечение серозного периодонтита. Буквально спустя 2-3 дня заболевание осложняется появлением гноя, а в особо тяжелых случаях может даже осложниться абсцессом.

При хроническом периодонтите часто образуются свищевые ходы, которые гной прокладывает себе сам, минуя корень зуба. Такие свищевые ходы очень долго заживают и доставляют пациенту много страданий и дискомфорта, в том числе и эстетического — если свищевой ход образуется сквозь щеку наружу.

Самым опасным осложнением периодонтита является сепсис или заражение крови, когда гной попадает в кровь пациента. Сепсис опасен тем, что без квалифицированного своевременного лечение способен вызвать летальный исход, иными словами говоря смерть пациента. Поэтому при первых же подозрениях на наличие периодонтита немедленно обращайтесь к врачу за помощью.

Опытный врач-стоматолог легко справится даже с запущенным периодонтитом, поэтому вероятность врачебной ошибки в ходе лечения крайне низка.

Но все же, если вдруг в процессе вы замечаете, что ваше состояние не только не улучшилось, но стало намного хуже, боль усилилась, появилась общая слабость, повысилась температура, опухла десна и щека, несмотря на все предпринимаемые меры, необходимо срочно проконсультироваться у другого, более опытного врача. К сожалению, никто не застрахован от ошибок. Берегите себя!

Источник: https://TopDent.ru/articles/lechenie-periodontita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.