КТГ при беременности — расшировка, норма и когда делают?

Содержание

Для чего делают КТГ при беременности — нормы и что оно показывает

КТГ при беременности — расшировка, норма и когда делают?

КТГ или кардиотокография относится к одним из методов пренатальной диагностики и широко распространена в современном акушерстве ввиду простоты проводимого исследования, отсутствия отрицательного воздействия на мать и плод, доступности и получения достоверных и информативных результатов.

В основу исследования положена регистрация сердечных сокращений плода (ЧСС) и его двигательной активности, а также маточных сокращений. После записи перечисленных показателей на калибровочную ленту получают бумажный вариант результатов КТГ, которые оценивает акушер-гинеколог и выносит заключение.

По полученному заключению судят о состоянии плода, а по показаниям решают вопрос о срочном либо экстренном родоразрешении, либо проведении лечения.

Частота сердечных сокращений плода оценивается в состоянии его покоя, при совершении шевелений и на фоне маточных сокращений. Также ЧСС и двигательную активность ребенка оценивают при воздействии внешних факторов. Таким образом, различают нестрессовую КТГ и КТГ с применением внешних раздражителей или функциональных проб — стрессовую кардиотокографию. Из функциональных проб применяются:

  • окситоциновый тест — внутривенное введение минимальной дозы окситоцина;
  • маммарный тест — механическое раздражение сосков;
  • атропиновый тест — внутривенное введение небольшой дозы атропина;
  • акустический тест — воздействие звуковым раздражителем;
  • пальпаторный тест — попытка сместить тазовый конец или головку через переднюю стенку живота.

При записи показателей на бумажной ленте отображаются три графика — на одном зафиксированы маточные сокращения, на втором — сердечные сокращения плода, а на третьем — его шевеления.

Кардиотокографическое исследование основано на эффекте Доплера — отражение ультразвуковых волн от сокращающихся частей плода и стенок матки.

Датчик, улавливающий сердечные сокращения малыша является ультразвуковым, а датчик, регистрирующий маточные сокращения — тензометрическим.

Сроки и время проведения КТГ

Кардиотокографическое исследование назначают с 30 — 32 недель беременности. Это обусловлено формированием четкой связи между шевелениями плода и его сердечной деятельностью и появлением периодов сна и бодрствования малыша. Поэтому благоприятным временем для исследования считаются промежутки между 9 утра и 2 дня и с 7 часов вечера до полуночи.

По показаниям (патологическое течение гестации) КТГ выполняют раньше, с 28-недельного срока. До достижения 28 недель исследование не проводится, поскольку невозможно получить четких и достоверных результатов.

При нормально протекающей беременности кардиотокографию выполняют каждые 10 суток. Наличие осложнений гестации и получение удовлетворительных результатов предыдущих исследований требует повторения КТГ через 5 — 7 суток.

При выявлении кислородного голодания плода КТГ проводят ежедневно либо через день до нормализации состояния плода в процессе лечения или для принятия решения о срочном/экстренном кесаревом сечении.

Кардиотокографию проводят и в родах, примерно каждые 3 часа, хотя желательно весь первый период вести под контролем КТГ.

Как подготовиться к исследованию

Специальная подготовка перед проведением кардиотокографии не проводится. Но беременную знакомят с правилами, которые она должна соблюсти накануне исследования:

  • позавтракать или поужинать за 1,5 — 2 часа до снятия КТГ (исследование не проводится на пустой желудок или сразу после приема пищи);
  • опорожнить мочевой пузырь перед процедурой (длительность исследования составляет 20 — 40 — 90 минут);
  • отказаться от курения за 2 часа перед проведением КТГ (при наличии вредной привычки);
  • выспаться накануне исследования;
  • не совершать движений в процессе проведения процедуры;
  • подписать письменное согласие на проведение исследования.

С какой целью проводится кардиотокография

В приказе Минздрава Российской Федерации (№ 572, 1 ноября 2012 года) кардиотокография плода выполняется каждой будущей матери не меньше трех раз в сроки с 32 до 40 недель (при отсутствии осложнений беременности) и в обязательном порядке в период схваток. Цели проведения КТГ в последнем триместре и в родах:

  • подсчет ЧСС плода;
  • подсчет маточных сокращений;
  • диагностика дистресса плода и принятие решения о завершении беременности или родов.

Показания для более частого выполнения исследования в период вынашивания и/или в родах:

  • отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, преждевременные роды, мертворождение и прочее);
  • гестозы;
  • повышение артериального давления;
  • недостаток эритроцитов и гемоглобина у женщины;
  • иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору либо группе крови;
  • переношенная беременность (42 и свыше недель);
  • недостаток или избыток околоплодных вод;
  • угрожающие преждевременные роды;
  • контроль лечения при ФПН и внутриутробной гипоксии плода;
  • внутриутробная задержка развития плода, малый предполагаемый вес плода;
  • многоплодная беременность;
  • контрольное исследование после получения неудовлетворительных результатов предыдущих КТГ;
  • экстрагенитальные заболевания женщины (сахарный диабет, патология почек, щитовидной железы и прочее);
  • снижение/исчезновение шевелений плода или его бурная двигательная активность;
  • диагностированные внутриутробные аномалии плода;
  • крупный вес плода;
  • травма живота;
  • обвитие шеи плода пуповиной, выявленное на УЗИ;
  • рубец на матке;
  • низкая плацентация либо предлежание плаценты;
  • вредные привычки беременной (злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков).

Как проводится исследование

Пациентка располагается на кушетке в положении лежа на левом боку либо полусидя. Подобная поза предотвращает сдавление нижней полой вены, что отрицательно сказывается на состоянии плода (учащение ЧСС, повышение двигательной активности).

Врач надевает на живот женщины специальный пояс, на котором располагается тензометрический датчик таким образом, чтобы он находился на стороне правого угла матки. После нахождения места наилучшего выслушивания сердцебиения плода кожу живота беременной смазывают гелем и крепят к этой области ультразвуковой датчик.

Будущей маме в руку вкладывают пульт с кнопкой, нажатием на которую она будет отмечать движения плода в ходе исследования. Длительность КТГ составляет 20 — 40 минут, что определяется циклами сна и бодрствования ребенка (обычно состояния покоя и активности плода меняются через каждые 30 минут).

Регистрация базального ритма сердечных сокращений плода проводится не меньше 20 минут до тех пор, пока не будет отмечено 2 шевеления малыша продолжительностью в 15 и более секунд и спровоцировавшие учащение ЧСС на 15 сокращений за 60 секунд. Описанное исследование называется наружной кардиотокографией.

Внутреннюю кардиотокографию выполняют только в ходе родов при наличии следующих условий:

  • отошедшие околоплодные воды;
  • раскрытие маточного зева на 2 и более см.

При проведении внутренней КТГ особый спиралевидный электрод прикрепляют к коже предлежащей части ребенка, а сокращения матки фиксируют через тензометрический датчик, прикрепленный к животу либо через катетер, введенный в амниотическую полость. Внутренняя КТГ проводится по строгим акушерским показаниям и применяется редко.

Расшифровка кардиотокограммы

Проведение анализа полученной кардиотокограммы включает изучение следующих показателей:

  • Базальный ритм. Отражает частоту сердечных сокращений плода. Для его определения рассчитывается среднее значение ЧСС за 10 минут. В норме частота сердцебиения плода в покое составляет 110 — 160 ударов в минуту, при шевелении 130 — 190. Нормальный базальный ритм не выходит за границы данных показателей.
  • Вариабельность ритма. Показатель, отражающий среднее значение отклонений от базального ритма. В норме находится в пределах 5 — 25 сердцебиений в минуту. Отклонения от базального ритма называются осцилляциями (колебаниями). Различают быстрые и медленные осцилляции. Быстрыми называют те колебания, которые отмечаются при каждом ударе сердца плода, например: 138, 145, 157, 139 и далее. Медленные осцилляции отмечают за одну минуту сердечных сокращений. При изменении ритма на меньше, чем 3 удара в минуту (пример: с 138 до 140) говорят о низкой вариабельности базального ритма. Изменение ЧСС за 1 минуту на 3 — 6 ударов (пример: с 138 до 142) говорят о средней вариабельности. Если частота сердцебиения плода за 1 минуту меняется на 7 и более ударов (пример: с 138 до 146) это свидетельствует о высокой вариабельности ритма. В норме вариабельность ритма высокая с мгновенными осцилляциями.
  • Акцелерации, децелерации. Акцелерациями называют пики или зубчики, направленные вверх на графике. То есть акцелерации — это учащение ЧСС плода на 15 — 25 ударов за 1 минуту, возникающие в ответ на собственные движения, сокращения матки или функциональные пробы. Свидетельствуют об удовлетворительном состоянии малыша (2 и больше акцелераций на протяжении 10 минут). Децелерации, напротив, это пики, направленные на графике вниз и характеризуются урежением ЧСС плода на 30 ударов в минуту и продолжающиеся 30 и больше секунд. В нормальной КТГ децелерации не отмечаются либо их мало, а глубина не превышает 15 ударов за 15 секунд.
  • Периодические изменения. Колебания сердцебиения плода, возникающие при маточных сокращениях.
  • Амплитуда. Показатель отмечает разницу между базальным ритмом ЧСС плода и периодическими изменениями.
  • Шевеления. Их количество определяется состоянием покоя и активности плода. В норме за час малыш должен пошевелиться от 6 до 8 раз. Но количество движений уменьшается во время его сна или при кислородном голодании, поэтому показатель оценивается в совокупности с другими.

Результаты расшифровки КТГ:

  • Нормальная кардиотокограмма. Базальный ритм в пределах 120 — 160 ударов сердца в минуту, амплитуда вариабельности ритма составляет от 10 до 25 за 60 секунд, децелераций нет, зафиксировано 2 и свыше акцелерации за 10 минут.
  • Сомнительная кардиотокограмма. Базальный ритм либо в пределах 100 — 120 ЧСС в минуту, либо составляет 160 — 180 сердечных ударов за 60 секунд. Амплитуда вариабельности ритма менее 10 или свыше 25. Акцелерации не зафиксированы, зарегистрированы неглубокие и короткие децелерации.
  • Патологическая кардиотокограмма. Базальный ритм составляет 100 и меньше ударов в минуту либо превышает 180. Отмечается монотонный ритм с амплитудой вариабельности менее 5 ударов за 60 секунд. Зафиксированы выраженные и вариабельные (с различной формой) децелерации. Появляются поздние децелерации (30 секунд спустя от начала сокращения матки). Ритм синусоидальный.

Оценка состояния плода по Фишеру

Окончательное заключение по кардиотокограмме выдается после подсчета баллов, которые охарактеризовал в своей шкале Фишер. Количество баллов определяется частотой сердечных сокращений плода, вариабельностью ритма, отсутствием или наличием децелераций и акцелераций.

Шкала Фишера, модифицированная Кребсом:

Показатель1 балл2 балла3 балла
Частота сердцебиения плодаМеньше 100 либо свыше 180100-120 либо 160-180121-160
Медленные осцилляцииМеньше 3 ударов в минуту3–5 ударов в минуту6–25 ударов в минуту
Количество медленных осцилляций> 3 за исследование3–6Свыше 6 в течение исследования
АкцелерацииНе регистрируются1–4 за 30 минутСвыше 5 за 30 минут
ДецелерацииПоздние либо вариабельныеВариабельные либо поздниеРанние либо отсутствуют
Движения плодаНе отмечаются1-2 за 30 минутБольше 3 в течение 30 минут

Подсчет баллов позволяет врачу выдать следующее заключение:

  • КТГ свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода при общем количестве баллов 8 — 10;
  • КТГ свидетельствует о начальных признаках кислородного голодания плода при набранных 5 — 7 баллах (необходимо дополнительное обследование: УЗИ с Доплером, оценка биофизического профиля плода);
  • КТГ свидетельствует об угрожающем состоянии плода, что требует немедленной госпитализации беременной и решении вопроса о родоразрешении (как правило, это экстренное кесарево сечение).

Факторы, искажающие результаты исследования

Получение недостоверных результатов кардиотокограммы может быть обусловлено:

  • перееданием либо проведением исследования натощак;
  • приемом седативных средств;
  • стрессом беременной;
  • физической активностью женщины перед исследованием (подъем по лестнице, быстрая ходьба);
  • чрезмерным весом беременной (датчику сложно распознать сердцебиение плода);
  • приемом алкоголя и курением накануне проведения КТГ;
  • неправильным установлением ультразвукового датчика или пересыханием звукопроводящего геля;
  • многоплодной беременностью;
  • состоянием покоя плода (необходимо продлить время снятия КТГ).

Количество прочтений: 747 06.02.2020

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/articles/ktg-pri-beremennosti-rasshifrovka-i-norma/

Зачем и как делается КТГ во время беременности?

КТГ при беременности — расшировка, норма и когда делают?

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям.

Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования.

Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша.

КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка.

С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной. 

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки.

Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности.

Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение.

При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели.

Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон).

В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

Норма значений КТГ при беременности

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

  • базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
  • вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
  • децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
  • акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
  • токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

  • от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
  • от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
  • 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода?

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно.

Больше того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия.

Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии. 

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Источник: https://beremennost.net/ktg-pri-beremennosti

Ктг при беременности как расшифровать, на каком сроке, какая норма, что значит кардиотокография

КТГ при беременности — расшировка, норма и когда делают?

Что такое КТГ при беременности?

Для беременных женщин врак акушер-гинеколог советует пройти КТГ, и тут возникает масса вопросов: с какой недели делают КТГ? Что показывает КТГ? Как расшифровать КТГ при заключении? КТГ может причинить вред моему малышу? КГТ при беременности что это такое ? КТГ плода что это такое? КТГ плода его расшифровка важна?

Это исследование считается самым достоверным и информативным и проводиться на 33 недели беременности. В данной статье мы расскажем вам и дадим подробные ответы на ваши главные вопросы!

Или иначе КТГ – это функциональная диагностика плода во время беременности и родов путем регистрации ЧСС.

Кардиотокография отслеживает и последовательно записывает сердцебиение малыша, помогая установить общее состояние малыша, развитие беременности, тонус матки вне родового процесса или тонус маточных сокращений во время родовых схваток, а также указывает как влияет внешняя среда на активность плода.

Варианты проведения КТГ

На данный момент существует два способа проведения КТГ плода при беременности:

  1. Неинвазивная или наружная кардиотокография является самым распространённым вариантом изучения частоты сердечных сокращений с помощью ультразвукового датчика и тонуса матки тонзометрическим датчиком. Непрямая КТГ используется во время беременности и в родах при наличии плодного пузыря. Производится крепление датчиков с помощью специальных ремней: первый – ультразвуковой – в области регистрации сердечных сокращений, второй – тонзометрический – в области дна матки, которые работают на Эффекте Доплера.
  2. Инвазивная или внутренняя КТГ назначается врачом акушером-гинекологом при наличии нарушения целостности плодного пузыря. Частоту сердечных сокращений плода и запись ЭКГ (электрокардиография) получаются при помощи игольчатого спиралевидного электрода, который вводится через прилежащую часть плода. А также можно оценить давление внутри матки при введении катетера и системы измерения давления.

Как подготовиться к процедуре

Аппарат КТГ может выдать разные результаты относительно состояния будущей мамы. Рекомендуют сбалансировать и умерить свой рацион питания за два часа перед посещением специалиста для более точных данных.

Учитывайте длительность процедуры и выполните необходимые манипуляции для вашего облегчения и дальнейшего комфорта.

Врачи так же советуют полностью расслабиться и доверится специалистам, вы можете во время процедуры общаться со своим малышом или гладить живот.

Причины искажения результатов:

  • низкая активность малыша во время процедуры
  • наличие избыточных отложений у матери
  • неправильное расположение датчиков
  • повышенное содержание сахара или увеличение приема пищи
  • высокая активность плода
  • беременность более одного плода

Как проводят КТГ

Будущая мама занимает удобное для нее положение – лежа на спине, на боку или сидя – чтобы находиться неподвижно около часа.

Специальными ремнями фиксируют датчики на животе пациентки, для отслеживания сердцебиения малыша и тонуса матки. Одновременно регистрируются данных и производиться запись на ленту, которая напоминает ленту ЭКГ.

КТГ дает вам возможность услышать сердцебиение плода и его шевеления. Если в данный момент малыш находиться в состоянии покоя, вас просят поменять положение, погладить живот, поговорить с малышом для восстановления активности.

Продолжительность обследования

Аппарат КТГ плода производить запись что в течение получаса или часа , и это с учетом активности и покоя плода. Средняя продолжительность покоя обычно занимает около двадцати или тридцати минут. Записи КТГ производят только в фазе активности плода и расшифрофка более точная.

Оценка по баллам

Настал один из самых волнующих вопросов, кроме того: на каком сроке беременности делают КТГ? Эти два вопроса соприкасаются вместе, ведь на 33 неделе малыш живет вашим ритмом, и более ранняя диагностика будет бесполезна.

Самая популярная оценка по шкале Фишера, она основа на изучении базального ритма, вариабельности, акцелерации и децелерации, с которым мы вас познакомим позже. После подсчётов идет Оценка состояния плода:

  • КТГ 8 баллов или КТГ 9 баллов,КТГ 10 баллов – значит что это здоровый плод.
  • КТГ 5-7 баллов — о возможных начальных нарушениях.
  • КТГ с 4 баллов и менее — о выраженном внутриутробном страдании плода.

Еще одна известная шкала FIGO, она оценивает показатели КТГ для определения типа:

  • Нормальная:
    • Базальный ритм: 110-115 уд/мин
    • Вариабелность: 5-25 уд/мин
  • Тревожная:
    • БР: 100-110 уд/мин, есть элементы брадикардии
    • В: больше 25 уд/мин
  • Патологическая
    • БР: 150-170 уд/мин, длительная брадикардия
    • В: больше 40 уд/мин
  • Претерминальная – полное снижение вариабельности

Возможные нарушения и их причины

  • Синусоидальный ритм, на ленте КТГ отсутствуют акцелерация и децелерация, вариабельность не более пятнадцати ударов в минуту. Данная картина значит о возможном резус-конфликте матери и плода, о возможной гипоксии плода или отравление токсическими, или наркотическими веществами.
  • Высокий сердечный ритм плода. Одна из возможных причин повышения ритма – кислородное голодание, организм включает компенсаторные механизмы и появляется тахикардия (повышение сердечного ритма). Вторая возможная причина – лихорадка матери или инфекция самого плода. Иммунная система реагирует повышение антител и как следствие повышение температуры тела, заставляя сердце сокращаться чаще.
  • Замедленное сердцебиение плода говорит о возможной гипоксии, голова малыша может плотно прижаться к родовым путям, или о применение мамой лекарственных средств.
  • Монотонное сердцебиение – звоночек о возможном развитии гипоксии, следует пройти дополнительные исследования – УЗИ и УЗДГ. Монотонное сердцебиение выражено отсутствием колебаний и не более 5 ударов в минуту.
  • Гипоксия плода – кислородное голодание. Мама связана с малышом благодаря системе «мама-плацента-плод», дефицит кислорода в системе может привезти к нарушениям центральной нервной системы или гибели плода. На ранней стадии лента КТГ выдаст повышение частоты сердечных сокращений, а на поздней стадии, наоборот, уменьшение и снижение вариабельности, частые шевеления плода, синусоидальный ритм, замедленное сердцебиение, низкая акцелерация.

Если присутствует от двух и более признаков следует госпитализировать беременную женщину.

Расшифровка КТГ при беременности. Нормы

  • Базальный ритм – это среднее значение частоты сердечных сокращений малыша. КТГ при беременности – норма варьируется от 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, если малыш активен, то от 140-190 ударов в минуту.
  • Вариабельность ритма или его амплитуда, относительно базального ритма изменяется величина частоты сердечного сокращения. В норме считается непрерывное изменение значений от пяти до двадцати пяти ударов за минуту.
  • Акцелерации (увеличение) – количество сердечных сокращений увеличивается, число зубцов на ленте возрастает, в норме допустимое увеличение количества зубцов до двух-трех за пятнадцать минут, и децелерации(уменьшение) – количество сердечных сокращений уменьшается, появляется отрицательный зубец, в норме в КТГ они должны отсутствовать.
  • Шевеления плода. Точных данных о норме подвижности плода нет, но считается отличным показателем от шести – восьми шевелений малыша в течении часа. На количество шевелений влияют внешние факторы: режим питания мамы, физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
  • Тонус матки. Можно определить с помощью внутреннего КТГ, при повышении тонуса матки происходит увеличение внутреннего давления. Это важный фактор при наблюдении беременности, а вот во время родов это показатель считается бесполезным, так как ваш малыш собирается в путь. Внутриматочное давление в норме от восьми – десяти миллиметров ртутного столба.
  • Схватки истинные и ложные. Отображение схваток на аппарате КТГ свидетельствует о начале родового процесса благодаря истинным схваткам или началу родов благодаря ложным схваткам. Истинные схватки напоминают большие волны, ложные наоборот менее выражены, а продолжительность между волнами не более минуты.

Значимость процедуры

Что показывает КТГ при беременности и это важно?
КТГ один из важных методов комплексного обследования  плода. Кардиотокография проводиться с целью получения результатов сердечной деятельности плода и его двигательной функции, тонуса матки.Что показывает КТГ при беременности

Возможность патологии

Когда делают КТГ, акушеры-гинекологи могут выявить и подтвердить наличие патологий или нарушений во время беременности или родов, таких как: гипоксия, инфекция матери или плода, малая подвижность или высокая активность плода, развитие сердечной недостаточности малыша, угроза преждевременных родов, наличии аномалий сердечно-сосудистой системы плода.

Наличие подтвержденных осложнений дает возможность врачу принять соответствующие меры профилактики, лечения по сохранению или поддержания здоровья малыша и матери, сгенерировать программу ведения беременной женщины.

Другие исследования

Возможно наличие ошибочных результатов на кардиотокографии, беспокоиться и переживать не стоит так как это обязывает врача акушера-гинеколога оценить результаты комплексно с другими методами исследования – УЗИ, УЗДГ, КГ.

Возможно проведение кардиотокографии в домашних условиях, эта процедура дорогостоящая, так как требуется наличие самого аппарата, что выйдет в несколько сотен тысяч рублей, а приборы, измеряющие число сердечных сокращений выдают частичную, но не полную диагностику малыша и состояние беременности.

Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ

Аппарат КГТ при беременности не зависит от параметров плода что окружности его головы, грудной клетки или конечностей, однако с 33 недели сердечно-сосудистая система малыша крепнет и это приобретает ритм матери, на каком сроке делают КТГ при беременности и расшифровка – с 33 недели и до момента рождения ребенка результаты будут одинаковыми при комфортном ощущении матери и плода. Врачи акушеры-гинекологи наблюдают закономерность частичного снижения частоты сердечных сокращений среди беременных женщин на 32, 34,36 и 38 неделе.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода

Что такое КТГ плода и для беременных? Кардиотокография плода только записывает сердцебиение плода и тонус матки, то есть считается одним из безопасных функциональных исследований. Вред ультразвука для развития и продолжительности беременности не доказан.

Большая вероятность нанести вред малышу или матери способны только неправильные действия медицинского персонала или вызвать механическое сдавление живота благодаря туго затянутым специальным ремням КТГ.

Источник: https://mymammy.info/beremennost/350-ktg-pri-beremennosti-dlya.html

Ктг при беременности: что это такое, с какой недели делают, как расшифровываются результаты?

КТГ при беременности — расшировка, норма и когда делают?

По анализам и внешним признакам сложно определить состояние малыша в утробе матери. Наиболее эффективный метод — кардиотокография. Специальный аппарат последовательно фиксирует частоту биения сердца ребенка.

Значения сопоставляются с периодами сокращений стенок матки. Это самый информативный показатель состояния плода. КТГ во время беременности зачастую делается для выявления возможных патологий сердечно-сосудистой системы плода.

Метод применяется даже во время схваток, при родах.

ИНТЕРЕСНО: как выглядят схватки на КТГ: фото и расшифровка

Для чего еще делается КТГ? Где и как проводится диагностика? Есть ли риски для малыша? Как расшифровать данные? Какой результат КТГ означает патологии в развитии? Что делать при сомнительных показаниях?

КТГ: что это?

Методика основана на эффекте Доплера. Аппарат КТГ имеет тензометрические датчики. Они фиксируют частоту базального ритма, одновременно оценивая активность матки.

На специальные мониторы выводится информация о силе сокращений маточных стенок, циклах деятельности сердца ребенка, затем распечатывается бумажная лента. На ней изображены две кривые линии исследуемых данных.

Их совмещение — показатель самочувствия малыша.

Нестрессовый тест для плода делается планово. Обязательное КТГ ребенку нужно сделать на сроке 28-29 недель. К этому периоду плод развился достаточно, чтобы специалисты могли отследить наиболее важные показатели его состояния и оценить взаимосвязь между сердечным ритмом и двигательной активностью.

КТГ плода бывает наружным и внутренним. Последний способ используется редко, только при родах, если достаточно раскрыта шейка матки и нарушена целостность пузыря. Кардиотокография плода проводится с помощью электродов, вводимых во влагалище. Для фиксации информации о тонусе матки используется катетер. Наружный метод широко используется в последнем триместре и при родах.

Для чего делается обследование во время беременности?

При проведении КТГ выявляют недостаток кислорода (гипоксию), анемию, врожденные патологии сердца. По косвенным признакам можно диагностировать маловодие, фетоплацентарную недостаточность. Такие методы исследования, как УЗИ и допплерография, показывают состояние плаценты и сосудов. Однако полученные сведения не дают полную информацию о достаточности обеспечения малыша кислородом.

Гипоксия вызывает задержку в развитии малыша. Ребенок, испытавший в материнской утробе кислородное голодание, не сможет самостоятельно пройти по родовым путям. В раннем возрасте у таких малышей возникают серьезные проблемы со здоровьем.

Зачем еще проводится обследование? КТГ при беременности оценивает возможное патологическое состояние матери и ребенка в целом. По движениям малыша определяется, подготовлен ли его организм к физическим нагрузкам, оценивается регулярность и частота сокращений миокарда, активность ребенка.

Нарушение функционирования матки является угрозой для нормального вынашивания. По итогам исследования врач оценивает способ и сроки родоразрешения. Если выявлены патологические отклонения в развитии, обследование позволяет вовремя провести необходимую терапию.

С какой недели можно проводить КТГ?

Кардиотокографию необходимо делать, когда у малыша сформирован механизм регуляции сокращения миокарда. Это происходит на 28 неделе вынашивания. После 32 недели обследование проводят еженедельно — на 33, 34, 35, 36, 37 и 38 неделях, дальше — по наличию показаний.

Сердце плода начинает биться через месяц после зачатия. Мышечные сокращения пока генерируются клетками. Ритм сердца в первые месяцы не регулируется нервной системой. Он отбивается импульсно. К середине беременности сердечный ритм малыша замедляется.

Мышечные волокна начинают принимать сигналы от блуждающего нерва, действуя по принципам функционирования парасимпатической нервной системы. С 20 недели ритм можно прослушать, поэтому при наличии показаний на ранних сроках проводится КТГ.

Патологические отклонения в ритме на этом сроке уже можно определить.

С 28 недели на сердцебиение оказывает влияние двигательная активность и бодрствование малыша. По этой причине КТГ наиболее информативно в третьем триместре вынашивания плода. При нормально протекающей беременности кардиотокографию делают еженедельно с 32 недели.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Специальная подготовка перед обследованием не требуется. Не рекомендуется делать процедуру на голодный и перегруженный желудок. Нужно поесть за 1,5-2 часа перед тестом. Можно съесть что-то сладкое во время процедуры.

Это стимулирует двигательную активность малыша. Как беременной нужно подготовиться? Обязательно следует сходить в уборную, освободить кишечник и мочевой пузырь. КТГ занимает до 40 минут, отвлекаться и вставать нельзя.

Женщина должна быть расслаблена, спокойна, не отвлекаться на внешние раздражители.

Перед процедурой КТГ женщине нужно выспаться. После прибытия в консультацию следует некоторое время отдохнуть, чтобы восстановить дыхание и сердечный ритм. Эмоции мамы влияют на активность ребенка. Нужно избегать перенапряжения и стрессов. Некоторые специалисты не рекомендуют за сутки принимать успокоительные и обезболивающие препараты.

Алгоритм выполнения кардиотокографии

КТГ при беременности делают в основном непрямым методом. Два датчика прикрепляют на животе, фиксируя ремнями. Их располагают таким образом, чтобы один фиксировал работу матки, второй — биение сердца ребенка. Женщина лежит на спине. На последних неделях процедура делается в положении полусидя или лежа (на левом боку). Такая поза не допускает сдавливания нижней полой вены.

Количество движений ребенка фиксирует непосредственно женщина. Для этого она нажимает кнопку при ощущении шевеления. Сколько времени длится обследование? Минимальная длительность записи — 20 минут. Столько необходимо для фиксирования средней частоты биения сердца с не менее, чем двумя периодами активности (по 15 секунд каждый). Максимальное время КТГ-обследования — 40 минут.

Вредно ли это для ребенка?

Обследование считается абсолютно безопасным. КТГ — нестрессовый тест, который дает достаточное количество информации доктору. При выявлении патологических отклонений от нормальных показателей назначается дополнительная диагностика плода, а затем определяется схема терапии.

Противопоказаний к проведению обследования нет. Процесс безболезненный, не доставляет никакого дискомфорта матери и ребенку. Единственное неудобство — необходимость находиться около получаса в одной и той же позе. Женщины после диагностики признают, что это даже приятно — лежать и слышать, ритм сердца малыша.

Расшифровка результатов

Данные распечатываются на бумажной ленте в виде кривых линий. Интерпретацией занимается доктор, оценивая возможные отклонения графиков от нормы. Каждый параметр и конечный итог оцениваются в баллах. Расшифровка включает в себя анализ следующих показателей:

  • базальный ритм;
  • вариабельность;
  • количество движений;
  • акцелерация (учащение ЧСС);
  • децелерация (замедление деятельности сердца).

Базальный ритм считается как среднее количество сокращений миокарда. Амплитуда колебаний, с которой значение отклоняется от среднего, называется вариабельностью. Акцелерация и децелерация (сколько раз за одну минуту ускоряется и замедляется биение сердечной мышцы) при КТГ оцениваются также от исходного усредненного ритма.

Норма показателей по ВОЗ

В спокойном состоянии ребенка и матери нормальное значение базального ритма — от 110 до 160 ударов в минуту. В периоды активности малыша — от 140 до 190. Замедленное или слишком частое сердцебиение означает нехватку кислорода. Такое состояние негативно отражается на нервной системе ребенка.

Ускорение и замедление работы сердца оценивается относительно среднего значения. Частота сокращений миокарда нестабильна. Нормальная вариабельность — от 5 до 25 ударов. Сердцебиение не должно быть ниже указанного значения.

Шкала Фишера

Десятибалльная система оценки была разработана американским акушером-гинекологом. Каждый ПСП оценивается по Фишеру 0, 1 или 2 баллами. По общей сумме баллов делается расшифровка КТГ.

Показатель012
БЧССМенее 100, более 180От 100 до 180От 120 до 160
ВариабельностьМенее 3От 3 до 6Более 6
АмплитудаДо 5От 5 до 9От 9 до 25
АкцелерацииНетОт 1 до 4От 5
ДецелерацииДлительныеКратковременныеНет

Полученная сумма баллов интерпретируется следующим образом:

  • 8-10 — норма, малыш чувствует себя хорошо;
  • 6-7 — начинается кислородное голодание, в этом случае обязательно проводится дополнительная диагностика;
  • 1-5 — критическое состояние, гипоксия, показаны экстренные роды.

Оценка по шкале Кребса

В этой интерпретации рассматривается еще один показатель — количество активных движений плода на фоне спокойного состояния. Критерий активности оценивается за период полминуты. Более 5 зафиксированных движений за исследуемый период оценивается в 2 балла. От 1 до 4 — присваивается 1 балл. При отсутствии активности баллы не начисляются.

В целом шкала Кребса — это 12-бальная система. Получение от 9 до 12 баллов означает хороший результат, самочувствие ребенка в норме. Оценка 0-8 — тревожный знак. Потребуются дополнительные обследования, срочные меры для спасения ребенка.

Критерии расшифровки Доуза-Редмана

Шкала разработана для автоматических аппаратов. Результаты записи оцениваются без участия доктора. Алгоритм расчета по системе Доуза-Редмана учитывает те же исходные данные, что и при оценивании специалистом. Рассчитывается вариабельность STV. Метод применяется в период беременности, но его не используют при начавшихся родах.

Варианты оценки, учитывая критерии Доуза-Редмана:

  • 6-9 — норма;
  • 3-5 — требуется постоянный контроль;
  • 2,6-3 — высокий риск гипоксии, требуются экстренные меры;
  • менее 2,6 — критическое состояние, угроза летального исхода.

Патологические варианты КТГ и причины их возникновения

Результат теста считается подозрительным, если зарегистрировано отсутствие учащений и замедлений, базальный ритм до 110 или выше 160, амплитуда вариабельности до 10 и больше 25. Обследование проводят повторно.

Патологической по FIGO считается КТГ со следующими данными:

  • базальный ритм более 180 или менее 100;
  • выраженная замедленная деятельность;
  • задержка децелераций минимум на 30 минут после сокращения матки;
  • монотонный ритм, когда амплитуда не отклоняется более чем на 5 ударов за 1,5 минуты;
  • одиночная замедленная деятельность после учащения более 3 минут;
  • слабая активность ребенка.

КТГ будет плохое при гипоксии плода, пороке сердца, анемии, воспалении плодных оболочек. В таких случаях экстренно проводят УЗИ для исключения обвития пуповиной. Возможно нарушение тока крови в плаценте. Прием матерью некоторых лекарств также провоцирует нарушение ритма сердца.

Немая или монотонная

Это один из возможных вариантов патологического результата. Какие значения в этом случае? Базальный ритм находится в нормальном диапазоне. Акцелерации и децелерации не фиксируются.

График сердцебиения в итоге похож на прямую линию. Колебание амплитуды при монотонном графике составляет не более одного удара за минуту.

Немой ритм означает несовместимые с жизнью пороки сердца, тяжелые поражения нервной системы, выраженное кислородное голодание.

Синусоидальная и лямбда-ритм

Первый вариант кривой отражается на графике при небольшой вариабельности. Ритм отклоняется от 5 до 15 ударов в минуту. Отклонения повторяются 2-5 раз. Обычно такие результаты КТГ означают наличие тяжелой гипоксии, анемии, могут возникать при употреблении матерью наркотических, психотропных препаратов.

При лямбда-ритме часто чередуются ускорения и замедления. Причиной патологического результата является защемление пуповины между костями таза беременной и головой малыша. Ребенок в таком случае не получает в достаточном объеме питательные вещества и кислород. Замедляется его активность, развивается гипоксия.

Возможные ошибки в расшифровке результатов

При всех преимуществах кардиотокографии аппарат может показать ошибочный результат. Оценивать полученное значение нужно только в комплексе с другими методами диагностики.

КТГ 7 баллов и выше может быть даже при гипоксии, если клетки организма адаптировались к нехватке кислорода. Положительный результат также встречается при фактической нехватке кислорода.

В таком состоянии воздуха в кровеносной системе достаточно, но клетки организма не воспринимают его.

Данные, свидетельствующие о патологических отклонениях в результате обследования, могут быть получены, если ребенок в процессе двигательной активности прижал пуповину. Это и покажет на графике плохой результат при нормальном самочувствии малыша. Для получения полной картины и исключения ошибок в расшифровке метод КТГ применяется вместе с ультразвуковым исследованием и допплерографией.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/analyzi/ktg-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.