Гемикрания – характеристики патологии и её классификация

Содержание

Что такое гемикрания? Чем опасно данное нарушение. Пароксизмальная гемикрания: причины, симптомы и лечение

Гемикрания – характеристики патологии и её классификация

Одни медики придерживаются мнения, что основная причина гемикрании — это нарушения внутричерепного кровотока.

Остальные полагают, что это патология тромбоцитов или даже влияния серотонина, которые вызывает сильное сужение сосудов.

Пока человек пьет кофе или таблетки, в состав которых входит серотонин, его концентрация в плазме снижается, и он попадает в мочу, сосуды резко расширяются, провоцируя резкие боли.

Это важно! К дополнительным причинам относятся: сильные стрессы, перегрев на солнце, утомление, потребление в пищу провоцирующих приступ продуктов, обезвоживание организма.

Пароксизмальная форма заболевания, её отличия

Пароксизмальная гемикрания дает о себе знать посредством приступов острой боли, сопровождающейся дополнительными проявлениями. К отличительным симптомам поражения относятся: недолгая продолжительность приступов, которые характеризуются наличием тошноты.

Данная форма патологии чаще встречается у женщин и начинает уже в зрелом возрасте, но известны некоторые случаи заражения детей.

Симптомы заболевания также характеризуются тем, что частота приступов боли может доходить до 5 раз за сутки и длятся они по 2 — 30 минут. Приступ можно предотвратить посредством приема индометацина в терапевтической дозе. Патология никак не соотносится с другими нарушениями в работе человеческого организма.

Классифицируется эпизодическая и хроническая пароксизмальная гемикрания, когда человек страдает от приступов на протяжении одного года или дольше с ремиссиями продолжительностью до одного месяца. Встречаются случаи, когда болезнь сочетается с тригеминальной формой невралгии.

Головные боли, как правило локализуются в области уха или чуть дальше глаза. Боль при этом односторонняя и лишь в редких случаях пораженная сторона изменяется. Порой боль иррадиирует в плечо.

Это важно! Типичный приступ длится от двух до тридцати минут и некоторые больные жалуются на легкие болевые ощущения во время промежутка между приступами. Приступы могут возобновляться многократно на протяжении всего дня, а время болевых атак предугадать никак не получится.

Лечение пароксизмальной гемикрании основывается на организации терапии индометацином — вводится он внутрь или ректально не менее 150 и 100 мг соответственно. Для проведении профилактической терапии эффективность приносят и меньшие дозировки лекарственного препарата.

Боль снимается индометацином непредсказуемо. А отсутствие возможности контроля боли иногда заставляет врачей сомневаться в правильности постановки окончательного диагноза.

Дозировка индометацина, которая позволяет взять боль под контроль изменяется от 75 мг до 225 мг и делится на три приема в течение дня. Обезболивающий эффект у данного лекарственного препарата, как правило, сохраняется на протяжении долгих лет жизни.

С учетом того, что болезнь является хронической, то многолетнее использование средства может спровоцировать нарушения работы кишечника и почек.

Профилактическая терапия приносит результаты только для части пациентов. Также прием других средств и блокада затылочного нерва дают положительные результаты у отдельных пациентов.

Гемикрания континуа и её отличительные особенности

Гемикрания континуа — это редкая болезнь, которая в основном поражает женский организм. Боль локализуется в виске или около глаза. Боль непроходящая, изменяется только её интенсивность — от легкой до средней. Боли односторонние и редко могут изменить сторону поражения, а интенсивность чаще всего усиливается.

Частота приступов болевых ощущений изменяется от многократной на протяжение одной недели до единичных случаев на протяжение месяца. Во время увеличения частоты развития приступов боль становится средней или очень сильной.

В этот период она дополняется симптоматикой, аналогичной кластерной боли головы — опущение верхнего века, слезотечение, заложенность носа, а также симптомами, характерными непосредственно для мигрени — чувствительность к яркому свету, тошнота с рвотой.

Также симптомы могут сопровождаться отеками и подергиваниями века.

У некоторых больных во время сильной боли развиваются ауры, схожие с мигренью. Время усиления боли может затянуться от нескольких часов и до нескольких дней.

Это важно! Прогнозы и время начала развития первичных головных болей остаются неизвестными. Приблизительно 85% пациентов страдают от хронических форм без ремиссий. В связи с тем, что правильная постановка диагноза проводится не всегда, то точная распространенность патологии остается неизвестной.

Причины поражения заболеванием

Это важно! К дополнительным причинам относятся: сильные стрессы, перегрев на солнце, утомление, потребление в пищу провоцирующих приступ продуктов, обезвоживание организма.

Проведение обследования пациента и профилактика

Лекарственная профилактическая терапия при гемикрании разрабатывается с учетом всех провоцирующих факторов патологии. Также учитываются сопутствующие болезни и эмоционально-личностные качества человека. Для профилактики применяются различные блокаторы, антидепрессанты, антагонисты серотонина и другие медикаментозные препараты.

Что такое гемикрания? Чем опасно данное нарушение

Лечение

Единственным эффективным средством лечения пароксизмальной гемикрании является прием индометацина.

Лечение начинают с дозы 75 мг/сут в 3 приема с постепенным увеличением ее до 250 мг при продолжении атак. После прекращения приступов постепенно переходят на поддерживающую дозу 12,5-25 мг/сут.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется многомесячное лечение, поскольку после краткосрочных курсов приступы могут возобновляться.

Новый взгляд на причины развития мигрени

01.11.2018Темы: Мигрень Исследования, проведенные учеными из России и Норвегии, позволили пролить свет на механизм развития мигрени. В фокусе внимания экспертов оказались сбои в работе капилляров головного мозга.

Мигренозные приступы можно предотвратить с помощью эренумаба

Источник: https://tuberkulezkin.ru/golova/gemikraniya-harakteristiki-patologii-i-eyo-klassifikatsiya.html

Пароксизмальная гемикрания: симптомы, причины, лечение

Гемикрания – характеристики патологии и её классификация

О происхождении и механизме возникновения данного заболевания известно очень мало. Разработано несколько гипотез, согласно которым причины появления патологии связывают со снижением скорости кровотока в средней мозговой артерии.

Ученые считают, что пароксизмальная гемикрания – это состояние, характеризующееся кратковременными приступообразными болями, сосредоточенными в одной половине головы. Чаще всего наблюдают ее у женщин возрастной категории от 25 до 60 лет.

Некоторые специалисты сравнивают недомогание с кластерными атаками у мужчин.

Классификация и симптоматика пароксизмальной гемикрании

В зависимости от частоты приступов и клинических проявлений выделяют две формы болезни:

  • Эпизодическая, проявляющаяся в височной области. В период обострения может продолжаться от недели до одного года с ремиссией в 30 дней и больше.
  • Хроническая, приступообразная. Длительность патологического состояния не превышает одного месяца и обязательно сменяется периодом затишья, когда человек думает, что выздоровел. Во время обострения эпицентр болевых ощущений локализуется в глазнично-височной зоне головы, а отголоски боли могут отдавать в плечо или руку. Зачастую данная форма цефалгии сопровождается тошнотой и эпизодами рвоты.

Мигрень часто ассоциируют с пароксизмальной гемикранией, так как основной симптом у этих патологий выражен приступами режущей, буравящей, пульсирующей боли в области черепа только с одной стороны. При этом поражается глазница, висок, лобная часть. Другие яркие признаки гемикрании схожи с кластерной цефалгией хронического типа.

Во время очередной атаки у больного наблюдают:

  • Покраснение лица.
  • Опущение верхнего века.
  • Сужение зрачка.
  • Покраснение склеры глаз.
  • Слезоточивость.
  • Усиление потоотделения на пораженной стороне.
  • Заложенность носовых проходов.

Но и в сравнении с кластерной мигренью пароксизмальная гемикрания выделяется специфическими особенностями. Зачастую ее приступы продолжаются несколько минут, а в день их может насчитываться от двух до десяти и более штук. Кроме этого реакция на спазмолитики и анальгетики у пациентов отсутствует.

Еще одной примечательной особенностью пароксизмальной цефалгии служат предшествующие сильной головной боли симптомы: человек накануне атаки ощущает жажду, голод либо у него резко меняется настроение. Иногда в преддверии приступа может наблюдаться зрительная аура: движущиеся пятна, точки перед глазами.

Диагностические мероприятия

Чтобы диагностировать данное заболевание невролог направляет больного на КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магниторезонансную томографию) головного мозга.

Хотя данные обследования не определяют истинных причин появления острых болевых атак, зато полученные результаты играют вспомогательную роль при проведении дифференциальной диагностики с тяжелыми заболеваниями центральной нервной и сосудистой системы (опухоль, киста, стеноз сосудов шеи, гигантоклеточный артериит).

Обязательно проводится:

  • Опрос пациента, при котором уточняются жалобы, устанавливаются провоцирующие факторы, определяется частота и длительность болевого синдрома.
  • Визуальный осмотр, позволяющий выявить вегетативные нарушения: снижение тактильной либо болевой чувствительности, аллодиния со стороны поражения.
  • Осмотр у офтальмолога, который оценивает состояние глазного дна, измеряет внутричерепное давление, оценивает границы и остроту зрения.

Дифференциальную диагностику проводят с другими вегетативными приступами головной боли: кластерной, синдромом КОНКС. Пароксизмальная гемикрания полностью купируется после приема терапевтической дозы нестероидного противовоспалительного препарата Индометацина, что и позволяет отличить ее от остальных цефалгий со схожими симптомами.

Хроническая пароксизмальная (приступообразная) гемикрания требует проведения дополнительных исследований: анализа крови, ангиографии сосудов головы и шеи.

Пароксизмальная гемикрания

Гемикрания – характеристики патологии и её классификация

Узнать больше о заболеваниях на букву «П»: Панические атаки; Паралич Дюшена-Эрба; Паралич Тодда; Парасомнии; Пароксизмальная гемикрания; Пароксизмальная миоплегия, Пароксизмальное позиционное головокружение; Периферическая вегетативная недостаточность; Печеночная энцефалопатия; Пинеобластома; Пинеоцитома; Писчий спазм; Платибазия; Плекситы; Плечевой плексит; Плечелопаточный периартроз; Пневмококковый менингитм Пневмоцефалия; Подострый склерозирующий панэнцефалит; Позвоночно-спинномозговая травма.

Пароксизмальная гемикрания — форма тригеминальной головной односторонней боли в сочетании с вегетативными нарушениями. Типичный приступы проявляются в виде кратковременной боли, очень интенсивной, пульсирующего характера с локализацией в височной области или глазнице.

Диагноз базируется на данных анамнеза, проявлениях признаков МКГБ II. Отличительной чертой диагностики и лечения является купирование головной боли препаратом индометацина. Блокаторы кальциевых каналов, стероиды и другие НПВС прописывают при аллергии на индометацин.

Общая информация

Пароксизмальная гемикрания — редко встречающееся расстройство, поражающее 1-2,5 % населения. В 1974 г неврологи О. Жастанд и И. Дейл первыми описали симптомы заболевания. У женщин патологическое состояние фиксируется чаще, чем у мужчин. Первые приступы фиксируются в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины возникновения

Причины возникновения заболевания доподлинно не известны, определены факторы, которые могут провоцировать приступы гемикрании. К таким провокаторам можно отнести резкие повороты головы, спиртные напитки, стрессовые ситуации, психические и эмоциональные переживания, расслабляющая фаза после сильного стресса.

Известно, что боль может возникать, как ответная реакция, на длительную зрительную нагрузку, прием некоторых лекарственных препаратов. Женщины отмечают приступы во время менструаций.

Взаимосвязь приступов головной боли с органическими патологиями центральной нервной системы не выявлена.

Но следует отметить, что похожая клиническая картина может наблюдаться у пациентов после инсульта, черепно-мозговой травмы, а также у страдающих артериовенозными аномалиями в участке задней черепной ямки и нейрофиброматозом.

Патогенез заболевания

Процесс зарождения гемикрании достаточно не исследованы, высказаны лишь некоторые предположения о механизме ее появления. В пользу вазомоторных расстройств говорят данные транскраниальной допплерографии мозговых сосудов. На них определяется замедление кровотока в бассейнах средней мозговой артерии с той стороны, где ощущается головная боль.

Вовлеченность в процесс гипоталамо-гипофизарной системы доказывается двухсторонней активностью заднего участка гипоталамуса во время болевого приступа. Расстройство тригеминальной системы фиксируется во время электрофизиологического анализа — данные указывают на снижение флексорного рефлекса и ранней составляющей рефлекса моргания.

Расстройство деятельности вегетативной нервной системы во время приступа выражается в перепадах внутриглазного давления и температуры роговицы, усиленной потливостью лба со стороны боли. Развитие симптоматики говорит о связи причин приступов с нейрогенной активизацией функционально объединенных надсегментарных участков автономной нервной и ноцицептивной систем.

Классификация пароксизмальной гемикрании

Неврологи разделяют пароксизмальную гемикранию на виды в зависимости от частоты болевых приступов, клинических проявлений. Классификация позволяет дифференцировать симптоматику и определить адекватную тактику лечения. По длительности пароксизмов гемикрании разделяют на две формы:

  • Эпизодическая— фиксируются как минимум два болевых приступа с длительностью обострения от 1 недели до 1 года и ремиссиями не меньше 30 дней. Отмечается у 15-25%. Боль локализуется в височной части.
  • Пароксизмальная— в течение более года фиксируются регулярные приступы практически без болевых периодов или с ремиссиями не более 1 месяца. Диагноз присутствует у 75-85% больных. Локализация боли приходится на глазничную и височную области.

Клиническая картина пароксизмальной гемикрании

Во время обострения заболевания пароксизмы гемикраниальной боли возникают от 1 до 40 в сутки. Среднее число приступов, как правило, составляет 5-10 за тот же период. Длительность болевого приступа в среднем составляет 13 минут, но может колебаться от 5 до 45 минут.

Боль локализуется с одной стороны головы, которая постоянна от пароксизма к пароксизму. Обычно боль максимально интенсивна в височной, ретроорбитальный области и вокруг глазницы. Иногда — в участках, иннервируемых средней веткой тройничного нерва, вокруг носа, в шейном отделе, в области лба, темени или затылка.

Пациенты жалуются на невыносимую головную боль, пульсирующего, ноющего, колющего, сверлящего характера. Боль может иррадиировать в плечо со стороны повреждения. Интенсивность боли может изменяться.

В течение первых минут приступа, как правило, до 5 минут, симптоматика активизируется и возрастает.

Период пароксизма характеризуется локальной активацией парасимпатического отдела автономной нервной системы, что определяет развитие вегетативных расстройств.

У пациента текут слезы, сосуды склер глаза инъецированы, отмечается усиленная потливость лба, зрачки сужены, опущение века со стороны боли.

Жалобы на приливы жара, заложенность и слизистые выделения из носа, боязнь яркого цвета, чувство тошноты. Эти же клинические проявления могут выступать в роли предшественников приступа головной боли.

Бывают клинические случаи, когда боль имеет упорный, хронический характер или совсем отсутствует.

Чаще всего в периодах между приступами пароксизмальная гемикрания никак не проявляется, только 1/3 пациентов говорят о том, что испытывают чувство тяжести и дискомфорта в зоне болевой локализации.

Диагностика

Заключение о пароксизмальной гемикрании выносит невролог, базируясь на специальные признаки международной классификации головной боли (МКГБ II).

Назначение МРТ или КТ, биохимическое исследование крови, лабораторные анализы назначаются, как дополнительные методы обследования, так как не определяют необходимую для диагностики информацию.

Их можно использовать только в качестве дифференциации пароксизмальной гемикрании от органических заболеваний ЦНС. Обследование больного состоит из четко прописанных диагностических действий:

  • Опрос. В ходе опроса невролог собирает анамнестические данные, выясняет у пациента жалобы, признаки, которые можно считать провокаторами приступа. Врач указывает на то, что во время приступа есть сопутствующие проявления активизации парасимпатической нервной системы, на которые больной может сначала не обратить внимания.
  • Физическое обследование. Во время внешнего осмотра доктор обращает внимание на вегетативные нарушения. Больные пароксизмальной гемикранией имеют снижение тактильной, болевой чувствительности. С пораженной стороны отмечается аллодинич в области, иннервируемой IV парой черепно-мозговых нервов.
  • Пробное лечение. Прием индометацина в стандартной дозировке полностью прекращает болевой синдром. Этот фактор является основной диагностической особенностью пароксизмальной гемикрании.
  • Точное знание клинических симптомов необходимо для качественной дифференциальной диагностики. Следует отличать пароксизмальную гемикранию от ряда схожих тригеминальных патологий:
  • во время кластерной головной боли болевые ощущения отмечаются в окологлазничной части, частота приступов — не больше 10 раз в сутки, длительность — от 15 минут до 3 часов;
  • SUNCT-синдром характеризуется умеренной головной болью пульсирующего или прокалывающего характера, причиной приступа становится раздражение триггерных участков лица, продолжительность от 5 секунд до 5 минут;
  • гемикрания континуа возникает, как правило после употребления алкоголя, боль локализуется в области глазницы или виска, имеет постоянный характер, сильную или умеренную интенсивность.

Лечение пароксизмальной гемикрании

Терапия при пароксизмальной гемикрании применяется исключительно консервативная с назначением лекарственных препаратов, чаще всего в амбулаторных условиях.

Лечение может быть постоянным или проводится курсами в несколько дней — это зависит от формы заболевания, характера течения и длительности приступов.

При назначении препаратов ставится цель купирования приступов головной боли и предупреждение их развития. Как правило назначается комплекс лекарственных препаратов:

  • Индометацин. Специфическое средство при пароксизмальной гемикрании, через 1-2 дня приема наступает устойчивый лечебный эффект. Если препарат оказывается неэффективным, необходим пересмотр диагноза, назначение других фармсредств.
  • Альтернативные препараты используются при аллергии на индометацин. Методом индивидуального подбора происходит назначение препарата, способного купировать головную боль во время приступа. Отмечается положительный результат при назначении нестероидных противовоспалительных средств, блокаторов кальциевых каналов, стероидных препаратов.
  • Симптоматические средства. Пациенты, регулярно принимающие индометацин, имею риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому параллельно принимают антациды, Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы.

Прогноз и профилактика

Пароксизмальная гемикрания имеет благоприятный прогноз. Адекватный прием лекарственных препаратов дает возможность не только купировать болевые приступы, но и увеличивать длительность клинической ремиссии.

Профилактические меры основаны на приеме индометацина или другого лекарственного препарата, ранней диагностике и подборе терапевтической дозы.

Необходимо исключить факторы, провоцирующие приступы цефалгии — употребление алкоголя, длительные нагрузки на зрение, стрессовые ситуации, эмоциональные нагрузки.

Пройти обследование на МРТ или КТ можно в одной из клиник, размещенных на сайте https://mrt-v-msk.ru/. Запись на диагностику осуществляется по телефону 8 (495) 363-40-76. При записи через сайт пациент получит скидку в размере до 1 000 рублей.

Источник: https://mrt-v-msk.ru/paroksizmalnaya-gemikraniya/

Что такое гемикрания? Чем опасно данное нарушение

Гемикрания – характеристики патологии и её классификация

Гемикрания — это попросту мигрень, то есть острые боли головы, сопровождающиеся сильной пульсацией, иррадиирущие в одном из полушарий головного мозга. Данная патология может затянуться на трое суток и доставить пациенту немало мучений.

Мигрени классифицируются на два типа, а именно:

  1. Обыкновенная мигрень, которая обычно поражает висок, темень, глазное яблоко, а затем распространяется на всю половину головы. На виске начинает выступать артерия, которая сильно пульсирует, а кожный покров на лице при этом сильно бледнеет. Боль часто дополняется кратковременным обездвиживанием глазного яблока, раздвоенностью изображений, головокружениями, нарушениями работы речевого аппарата, а также болью в животе, рвотой с тошнотой.
  2. Офтальмологическая мигрень — данная разновидность патологии встречается изредка и составляет приблизительно 10% от всех подобных поражений. Сопутствующими признаками следует считать: нарушения зрения, а именно размытость изображения, затуманивание и кратковременная слепота. Яркий свет, слишком громкие звуки, чихание и кашель провоцируют боль.

Проведение обследования пациента и профилактика

Повторяющиеся головные боли в обязательном порядке должны стать причиной посещения невролога. Диагностика заключается в опросе и осмотре больного. Но гемикрания может свидетельствовать о формировании опухоли в мозге и других серьезных нарушений.

По этой причине необходима организация тщательной неврологической диагностики с целью исключения злокачественных процессов. Также потребуется отправиться к специалисту офтальмологу, которые исследует поля зрения человека, остроту зрения, проведет компьютерную томографию и МРТ, обследует глазное дно.

Впоследствии невролог назначит конкретные лекарственные средства, помогающие предупредить приступ и облегчить боль.

Лекарственная профилактическая терапия при гемикрании разрабатывается с учетом всех провоцирующих факторов патологии. Также учитываются сопутствующие болезни и эмоционально-личностные качества человека. Для профилактики применяются различные блокаторы, антидепрессанты, антагонисты серотонина и другие медикаментозные препараты.

Источник: http://VashNevrolog.ru/golovnye-boli/chto-takoe-gemikraniya-chem-opasno-dannoe-narushenie.html

Тригеминальные вегетативные цефалгии

Гемикрания – характеристики патологии и её классификация

  • Идиопатическая невралгическая амиотрофия (НА) плечевого пояса или синдром Персонейджа – Тернера характеризуется остро возникающими интенсивными…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Постгерпетическая невралгия (ПГН; син.: постзостерная невралгия) по…

  • Прежде чем рассуждать о барабанном сплетении необходимо разобраться в его топографо-анатомической сущности, иначе из темы получится набор…

  • Глаукома. В значительной части случаев повышенное ВГД может никак не беспокоить пациента и не давать какой-либо субъективной симптоматики, что…

  • Невралгия языкоглоточного нерва [ ► nervus glossopharyngeus] (синоним: глоссо-фарингеальная невралгия, ГФН) как причина орофациальных…

  • Пост обновлен и «переехал» 20.03.2019 года на новый адрес [ перейти]. © Laesus De Liro

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Боль в лице, в частности в лобно-орбитальной области, нередко приступообразная,…

  • . Наиболее частыми причинами, ведущими к развитию неврита нижнего луночкового нерва (n.alveolaris inferior) являются: осложнение при проводниковой…

  • В своей практике каждый невролог не раз встречался с такой патологией, как невралгия затылочного нерва. По сути эта патология не представляет из…

  • … взгляды на шейное головокружение (ШГ) существенно отличаются не только у представителей различных медицинских специальностей. Нет единого…

  • Актуальность. В патогенезе нарушения мозгового кровообращения (НМК) определенное место занимает сдавление экстракраниальных частей подключичной…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Недостаточность кровотока в вертебрально-базилярной системе (ВБС) может быть…

  • … аномалия Киммерле встречается в 3% случаев и может играть немаловажную роль в развитии дисциркуляторных нарушений в бассейне позвоночных…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Синдром позвоночной артерии [СПА] (по МКБ-10: синдром ирритации симпатического сплетения…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF ПОЧЕМУ НЕВРОЛОГУ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О ДИССЕКЦИИ АРТЕРИЙ? По данным литературы, диссекция…

  • … одной из возможных причин уменьшения кровотока в вертебробазилярном бассейне является малый диаметр позвоночной артерии. Согласно…

  • По данным литературы, можно встретить два термина: «межпозвонковое отверстие» и «межпозвонковый канал», первый встречается в работах анатомов…

  • . В настоящее время в процессе реабилитации женщин, перенесших радикальное противоопухолевое лечение – радикальную мастэктомию (РМЭ) – по поводу…

Page 3

laesus_de_liro

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Послеоперационное нарушение подвижности ых складок (состоящих из ой мышцы, ой связки и покрывающей ее слизистой оболочки) является «подводным камнем» хирургической тиреоидологии. Частота такого грозного осложнения зависит от того, насколько его хотят заметить, и, по мнению многих специалистов, сильно занижена.

Большинство повреждений возвратных гортанных нервов (своеобразная ахиллесова пята в хирургии щитовидной железы [ЩЖ]) не диагностируется хирургами интраоперационно, а подозрения появляются только при развитии выраженной клинической картины.

Вышеуказанное подтверждают данные литературы, в которых частота этого осложнения (повреждение возвратных гортанных нервов) значительно варьирует (в зависимости от того, кто и когда его диагностирует: хирург или отоларинголог, на основании только клинической картины или при помощи инструментальных методов обследования) и составляет от 0,2 до 15%.

По мнению многих авторов, частота повреждений возвратного гортанного нерва находится в прямой зависимости от характера поражения ЩЖ. Очевидно, что вероятность повреждения ВГН после обширной операции, например, по поводу рака ЩЖ, значительно выше.

Однако рост оперативной активности в отношении неонкологических больных и как следствие нарастание числа осложнений не может не вызвать обеспокоенности. Наиболее рискованной в плане описываемого осложнения (повреждение возвратных гортанных нервов) является операция по поводу рецидивного узлового зоба.

Так, параличи гортани после проведения первичной операции при доброкачественных поражениях ЩЖ диагностируются у 0,5 – 3% больных, при злокачественных – у 5 – 9% и при рецидивном зобе – у 11% больных и более. Нарушение подвижности ых складок после тиреоидэктомии выявляется в 1,1 – 4,3% наблюдений, после субтотальной резекции – в 0,6 – 3%, после гемитиреоидэктомии – в 0,2 – 1,4% наблюдений.

И, так, рассмотрим топографию гортанных нервов, которая (топография) имеет важное значение для хирурга, что обусловлено близостью расположения гортанных нервов к ЩЖ, их тесной связью с верхней и нижней щитовидными артериями, а также их (гортанных нервов) вариабельностью строения. Гортань иннервируется верхними и возвратными гортанными нервами (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens), которые отходят от блуждающего нерва (nervus vagus) и имеют в своем составе двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. 

 Верхний гортанный нерв, отойдя от блуждающего нерва, спускается вниз и кпереди, позади внутренней сонной артерии по направлению к гортани. Выше места бифуркации общей сонной артерии (в среднем 4 см) он делится на две ветви:

1.

внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва (ВВВГН) идет поперечно по пятой фасции, вместе с верхней гортанной артерией прободает боковой отдел щитоподъязычной мембраны и разветвляется в гортани; ВВВГН содержит чувствительные и парасимпатические волокна, иннервирует слизистую оболочку надгортанника, корня языка и гортани выше ых складок; этот нерв также несет волокна вкусовой чувствительности от надгортанника и парасимпатические волокна для желез слизистой оболочки;

2.

наружная ветвь верхнего гортанного нерва (НВВГН) спускается вниз в дорсолатеральном направлении от сонных артерий, затем пересекает их и, пройдя позади верхней щитовидной артерии, достигает гортани; НВВГН – двигательная, иннервирует мышцы-констрикторы глотки и перстнещитовидную мышцу; топографическое отношение НВВГН к верхней щитовидной артерии и верхнему полюсу ЩЖ является ключевым моментом в ее определении при операции; в настоящее время выделяют 4 типа таких отношений: 1) НВВГН пересекает верхнюю щитовидную артерию на расстоянии более 2 см от верхнего полюса (42 – 62%), 2) НВВГН пересекает верхнюю щитовидную артерию на расстоянии менее 2 см от верхнего полюса (11 – 27%), 3) НВВГН пересекает верхнюю щитовидную артерию или ее ветви ниже верхнего полюса (13 – 14%), 4) НВВГН не пересекает верхнюю щитовидную артерию, а сопровождает ее вплоть до распада последней на мелкие ветви у верхнего полюса ЩЖ (7 – 13%); обращает на себя внимание тот факт, что при большом зобе такой вариант строения встречается в 56% наблюдений.

Возвратный гортанный нерв (ВГН) содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна; он обеспечивает двигательную иннервацию всех мышц гортани, кроме перстнещитовидных, а также отвечает за чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже ых складок.

Возвратный гортанный нерв справа отходит от блуждающего нерва на уровне его пересечения с подключичной артерией, слева – с дугой аорты. Далее слева, обогнув дугу аорты у lig. arteriosum, а справа – подключичную артерию, поднимается вверх, между пищеводом и трахеей, что встречается справа в 64%, слева в 77% наблюдений.

Слева ВГН проходит максимально медиально, справа – латеральнее и в косом направлении. На уровне ЩЖ, вне ее фасциальной оболочки, ВГН поднимается вверх, проходит под связкой Berry или в ее толще, под бугорком Zuckerkandl, где и может быть обнаружен при медиальном отведении последнего (бугорк Zuckerkandl – син.

доля Welti – представляет собой задний отросток доли ЩЖ, обнаруживаемый с ее внутренней стороны). В 40% наблюдений концевое разветвление нерва для приводящих и отводящих мышц гортани может происходить внегортанно, например, в связке Berry (боковая связка ЩЖ). Оба ВГН на своем пути пересекают нижние щитовидные артерии, проходя впереди, позади нее или переплетаясь с ней.

Описано более 30 вариантов взаимного расположения, однако всегда ВГН обнаруживался в нескольких миллиметрах от нижней щитовидной артерии в районе связки Berry. Слева ВГН обычно проходит позади нижней щитовидно артерии, справа – чаще впереди или переплетаясь с ней.

На основании многолетних исследований (П.С. Ветшев, О.Ю. Карпова, К.Е. Чилингариди, М.Б.

Салиба) было установлено, что нарушение подвижности обеих ых складок, возникающее в результате операции на ЩЖ, может быть обусловлено не только двусторонним повреждением ВГН, но и (что встречается гораздо чаще) односторонним частичным его повреждением со стойким или преходящим рефлекторным спазмом ой складки на противоположной стороне.

Это может имитировать картину двустороннего паралича гортани.

На основании комплексного обследования (жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных данных) все проявления повреждения ВГН можно разделить следующим образом:

1.

односторонний паралич гортани: выраженная охриплость, утомляемость голоса, одышка при разговоре, невозможность разговаривать длинными фразами, поперхивание при приеме пищи, особенно жидкой, ощущение инородного тела в горле, иногда приступообразный сухой кашель;

2.

двусторонний паралич гортани с возникновением истинного двустороннего стеноза, при этом сразу после экстубации (удаление трубки после интубации гортани или трахеи) возникает выраженное затруднение дыхания;

3.

состояния имитирующие двусторонний стеноз гортани в результате: 1) одностороннего повреждения ВГН и возникновения стойкого рефлекторного спазма ой складки на противоположной стороне – после экстубации наблюдается умеренное затруднение дыхания, афония, невозможность откашляться, а также поперхивание при приеме пищи и жидкости; 2) одностороннего повреждения ВГН и возникновения преходящего рефлекторного спазма ой складки на противоположной стороне – после экстубации появляются афония, незначительное затруднение дыхания, а также поперхивание при приеме жидкой пищи, часто приступообразный сухой кашель, периодически ларингоспазм.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/21573.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.