Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Содержание

Диабетическая артропатия

Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение
Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Диабетическая артропатия – патология костей и суставов с их дегенеративно-дистрофическим поражением, являющаяся тяжелым осложнением сахарного диабета. При данном заболевании возникают частые воспалительные процессы, суставы деформируются и разрушаются. Заболевать могут и пожилые, и молодые люди.

Артропатия развивается спустя примерно 6 лет после диагностировании диабета. Особенно, если систематическое комплексное лечение не проводилось или терапия была недостаточной.

А отдаленные последствия сахарного диабета самые разнообразные и не менее сложные, чем сам диабет.

Например, помимо артропатии, часто возникают полинейропатия, ангиопатия, энцефалопатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая кома.

Патологические процессы при диабетической артропатии в основном односторонние, но иногда поражаются и оба сустава.

Симптомы и причины

Симптоматика выражена болями и дискомфортом в суставах, особенно в коленных и голеностопных. Пациенту трудно передвигаться, в суставах скованность.

Болезнь зачастую протекает очень тяжело. Вызывает такую симптоматику сахарный диабет 2 типа. Даже в молодом возрасте при наличии тяжелой формы диабета человек может стать инвалидом, потеряв всякую работоспособность.

Основные причины диабетической артропатии – диабетический ацидоз и уменьшение в организме солей кальция, полиневропатия.

Первым делом поражаются следующие суставы:

  • плюснефаланговые;
  • коленные;
  • голеностопные;
  • со временем – тазобедренные.

Такая стадия выражена и серьезными гормональными изменениями в организме, поэтому важную роль в лечении выполняет не только врач-ортопед, но и врач-эндокринолог.

То, что именно коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы поражаются в первую очередь, связано с наибольшей на них нагрузкой, например, при ходьбе.

Симптомы болезни могут быть следующими:

  • появление скованности;
  • ограничение амплитуды движений;
  • отечность, припухлость, особенно к вечеру;
  • болезненность при пальпации;
  • небольшое увеличение местной температуры.

Во время рентгенографии у больных могут быть дополнительно обнаружены краевые остеофиты и субхондральный остеосклероз.

Выделяют 4 стадии диабетической артропатии, каждая характеризуется соответствующей симптоматикой.

  • 1-я стадия – Острая. Наблюдается небольшая отечность или припухлость стоп, иногда покраснение кожи. Боли при пальпации и во время передвижений отсутствуют. Во время исследования рентгенографическими методами возможно обнаружение первых признаков остеопороза.
  • 2-я стадия – Подострая. Отечность и припухлость увеличиваются, а при длительной ходьбе уже присутствуют болезненные ощущения. В суставах иногда слышен хруст. При исследовании – появление изменений конфигурации стопы и начальное формирование костных структур.
  • 3-я стадия – Хроническая. Происходят патологические изменения костного скелета. Подвижность пораженного сустава теряется. Боль может быть постоянной, причем не только во время ходьбы, но и в покое.
  • 4-я стадия – Осложненная. Самостоятельное передвижение невозможно. Присутствуют сильные резкие боли при малейшей попытке встать или сесть. Частое появление диабетической стопы. Во время исследования отмечаются деструкции костных тканей.

Вместе с основными симптомами возникают и урогенитальные признаки заболевания: боли внизу живота, цервицит, у женского пола возможны межменструальные кровотечения, а у мужского пола – острая форма простатита, нарушение функции мочеиспускания.

Осложнения

Могут быть различными. Так, за счет того, что уменьшается объем движений и чувствительность, возможны различные травмы. Зачастую это подвывихи и вывихи, микронадрывы связок, травмирование мышечных волокон.

Сформированный остеопороз приводит к тому, что происходят частые переломы и не сращивание костей.

Вынужденное времяпрепровождение в сидячем или лежачем положении ухудшает кровообращение в сердечно-сосудистой системе, что приводит к дальнейшим осложнениям: скачкам артериального давления, болям в сердце, головным болям, увеличению сахара в крови, нарушению функции дыхательной системы, развитию полинейропатии.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на комплексной оценке общей клинической картины. Врач собирает весь анамнез больного, проводит клинический осмотр, назначает консультацию нескольких узконаправленных специалистов для определения функциональной способности сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и костной систем организма.

Проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностирования, в которые входят:

  1. Рентген пораженных суставов в нескольких проекциях (также выявляется степень разряжения ткани костей и уровень минерализации).
  2. КТ и МРТ пораженных суставов (определяется степень деструкции костной ткани, различные изменения в мягких тканях).

  3. Специальная методика, позволяющая более точно определить строение костной ткани – Сцинтиграфия.
  4. Общий анализ крови (для определения уровня лейкоцитов и СОЭ).
  5. Биохимический анализ крови (для определения маркеров воспаления).
  6. УЗДГ артерий (дополнительно).
  7. Дуплексное сканирование.
  8. Анализ крови на сахар.

В сложных ситуациях иногда проводится биопсия костной ткани. Данный метод диагностики важен и для подтверждения диагноза.

Лечение диабетической артропатии

Так как диабетическая артропатия появляется как осложнение сахарного диабета 2-го типа, то и основное лечение должно быть направлено на коррекцию основной болезни. Для этого врачом назначаются специальные препараты для нормализации сахара в крови. Иногда, при тяжелом состоянии, необходима инсулинотерапия.

Также для лечения рекомендуются:

  1. Комплекс витаминов и минералов (особенно важны витамины группы В, которые участвуют в восстановлении и нормализации состояния нервных волокон).
  2. Нейротрофические средства.
  3. Ингибиторы холинестеразы.
  4. Прием кислоты липоевой.

  5. Употребление препаратов-хондропроткторов (внутрь в форме капсул и наружно в форме мазей/гелей).
  6. Биофосфонаты.
  7. Нестероидные противовоспалительные препараты (в форме таблеток или инъекций в тяжелых случаях).
  8. Анаболические стероиды (восстанавливают костную ткань).

  9. Физиотерапевтическое лечение (например, магнитотерапия или электрофорез со специальным лекарством).
  10. Лечебная физкультура (на первых стадиях заболевания).

При развитии инфекционных процессов назначаются антибактериальные средства.

На поздних стадиях диабетической артропатии показано хирургическое лечение.

Народные средства

Применяются как дополнительные к основному лечению и после консультации с лечащим врачом.

Полезны теплые чаи с листьями сирени, черники, смородины, цветками календулы и ромашки; настои из свежесобранного одуванчика.

Можно сделать следующий компресс: взять в одинаковых пропорциях листья липы, крапивы и календулы. Помолоть или очень мелко нарезать, перемешать, добавить 1 ч.л. оливкового масла и столько же облепихового масла. Смесь прикладывать к больным суставам на полчаса 2 раза в день. Таким образом снимается воспаление, уменьшается боль, заживают трещинки и ранки на коже.

Прогноз

Своевременное грамотное лечение быстро приносит благоприятный исход и устранение осложнений. Запущенные формы диабетической артропатии приводят к инвалидности.

Галина Владимировна

Источник: http://comp-doctor.ru/diabet/arthropathia-diabetica.php

Диабетическая нейропатия – причины, признаки, лечение

Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Статья рассказывает о проявлении длительно текущего диабета – нейропатии. Описан механизм возникновения патологии, проявления разных видов,

Диабетическая нейропатия – одно из самых часто встречаемых осложнений диабета. Развивается у 80% пациентов, страдающих этим заболеванием более 10 лет. Имеет разнообразные проявления, связанные с поражением нервных волокон.

Невропатия — распространенное осложнение сахарного диабета

[hide]

Суть патологии

Что такое нейропатия при сахарном диабете?

Это не самостоятельное заболевание, а серьезное осложнение течения сахарного диабета. В течение нескольких лет гипергликемия ухудшает состояние нервных волокон, постепенно разрушая их и нарушая проведение нервного импульса. Таким образом, медленно развивается невропатия (нейропатия).

Как развивается

Сахарный диабет является системной обменной патологией, поражающей ткани всего организма человека. На стенках артерий откладывается холестерин, продукты обмена глюкозы и жиров, уменьшается просвет, необходимый для обеспечения нормального кровотока.

В результате этого нарушается приток обогащенной кислородом и питательными веществами крови к нервным тканям. Это приводит к дегенеративным изменениям нервных волокон, которые теряют чувствительность и функцию проводимости импульсов.

Основная причина развития данного осложнения — гипергликемия. Факторами повышенного риска служат:

  • возраст;
  • длительное течение болезни;
  • повышение уровня липидов;
  • излишний вес;
  • повышенное давление;
  • механическое повреждение нервных волокон;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • аутоимунные процессы.

В последние годы считается, что немалую роль в развитии данного осложнения играет измененный ген, передающийся по наследству. Нейроны становятся очень чувствительными к повышенному уровню сахара в крови, нервные окончания атрофируются и не могут передавать сигналы.

Нейропатия встречается реже при диабете 2 типа.

Поврежденная миелиновая оболочка нерва не позволяет рассеиваться импульсуХолестериновые бляшки сужают просвет в сосудах

Классификация

В зависимости от локализации повреждения и функции нервов различают несколько видов нейропатии.

Таблица №1. Классификация диабетического поражения нервов:

ЛокализацияВидыПериферическая

  • Диабетическая сенсорная нейропатия конечностей – характеризуется расстройством чувствительности
  • Моторная нейропатия – происходит нарушение двигательной функции нервов
  • Смешанный тип

Нейропатия автономная диабетическая

  • Кардиоваскулярная – сердце и сосуды
  • Гастроинтестинальная – пищеварительный тракт
  • Урогенитальная – мочеполовая система
  • Респираторная – дыхательные пути

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют несколько стадий поражения нервов:

  • субклиническая – явные симптомы отсутствуют;
  • клиническая – болевая и безболевая формы;
  • стадия развития осложнений.

Проявления

Клиническая картина зависит от того, какой отдел больше всего поражен болезнью. Симптомы нейропатии развиваются постепенно, так как поначалу здоровые волокна берут на себя роль поврежденных. Первыми страдают стопы и кисти рук.

Периферическая

Этот вид осложнения развивается медленно, в течении нескольких месяцев или даже лет от начала диабета.

Проявляется:

  • покалыванием, жжением, онемением конечностей и других частей тела;
  • деформацией костей и суставов;
  • снижением чувствительности кожных покровов;
  • судорогами мышц.

Сенсомоторная нейропатия развивается через 5-6 лет от начала болезни, и характеризуется серьезными проявлениями:

  • нечувствительностью кожи к температурным колебаниям;
  • покраснением и сухостью кожных покровов;
  • потерей координации;
  • изменением походки;
  • чувством «ватных ног»;
  • невозможностью чувствовать положение тела в пространстве.

Опасность данной формы невропатии в том, что человек может нанести себе серьезную травму или обжечься, и даже не заметить этого. Также пациент может не замечать язвенных образований на стопах, так как не испытывает боли.

Чаще всего страдают стопы ног

Автономная

Автономная нейропатия при СД отрицательно влияет на пищеварительную, сердечно-сосудистую, мочеполовую, кровеносную системы.

Клиническая картина довольно многообразна:

  • симптомы со стороны ЖКТ — вздутие живота, отрыжка, запоры, диарея, тошнота, рвота, боли в желудке;
  • повышенное. или наоборот, пониженное потоотделение;
  • трудности с мочеиспусканием;
  • головокружения, слабость, частые обмороки.

Пациенты часто не могут самостоятельно удерживать требуемый сахар крови, у них развивается так называемое отсутствие гипогликемической настороженности.

Частые головные боли — один из симптомов осложнения

Лечение

Лечение нейропатии при сахарном диабете включает различные мероприятия — достижение нормальной гликемии, антиоксидантная и нейротрофическая терапия, устранение болевого синдрома.

Медикаментозное

Для лечения нейропатии используются лекарственные препараты из разных групп.

Таблица №2. Средства для коррекции неврологических нарушений:

Группа препаратовЭффектСпособ примененияВитамины группы В — Комбилипен и МильгаммаУлучшают проводимость нервного импульса по тканямДля достижения быстрого эффекта применяют препараты в инъекциях курсом из 10 процедур.

Для более длительного приема назначается таблетированная формаПроизводные тиоктовой кислоты — ОктолипенУлучшает метаболизм тканейПри выраженных нарушениях проводят курс капельных вливаний, затем переходят на прием внутрь в виде капсулСредства для улучшения микроциркуляции — Трентал, ПентоксифиллинУлучшают кровоснабжение тканей и насыщение их кислородомНазначают в виде таблеток

Это основные средства для лечения нейропатии, при необходимости врач назначает дополнительные лекарства — обезболивающие, витамины.

Дополнительные методы

Помимо медикаментозного лечения заболевания, необходимо исключить курение и злоупотребление алкогольными напитками, проводить физиотерапевтические процедуры и соблюдать диету, направленную на снижение уровня сахара в организме и коррекцию веса.

  • Физиотерапия. Лечение физическими методами является компонентом комплексной терапии и используется для улучшения кровообращения и питания тканей кислородом, восстановления функции проводимости нервов, устранения болевых синдромов и вегетативных нарушений, восстановления чувствительности кожных покровов. Для уменьшения боли и проявлений вегетативных расстройств назначают дарсонвализацию пораженной области, СМТ, лекарственный электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации. Для устранения двигательных расстройств могут быть назначены радоновые. Скипидарные, сероводородные ванны, электростимуляция мышц и нервов.
  • Диета. При нейропатии необходимо придерживаться здорового питания. Чтобы исключить резкие колебания сахара в крови, нужно питаться в одно и то же время, соблюдая суточную калорийность рациона. Диета подразумевает ограничение углеводов за счет исключения сахара в пище. Белки остаются в физиологической норме. Из рациона исключаются изделия из сдобного и слоеного теста, жирные сорта мяса и рыбы, макаронные изделия, рис, манная крупа, консервированные продукты, кондитерские изделия, конфеты, варенье, соленые сыры, сладкие фруктовые соки и газированные напитки, некоторые фрукты и овощи.

Также необходимо тщательно следить за состоянием стоп — делать медицинский педикюр, увлажнять кожу, носить специальную ортопедическую обувь.

Физиопроцедуры значительно улучшают состояние пациентов

Диабетическая нейропатия — патология, возникающая практически у каждого второго, страдающего сахарным диабетом.

Это состояние, доставляющее большой дискомфорт пациенту, и не позволяющее вести ему привычный образ жизни.

Но к счастью, заболевание в большинстве случаев обратимо, и после продолжительного лечения нервы восстанавливаются почти в полном объеме.

Вопросы к врачу

Здравствуйте. Болею диабетом уже несколько лет. Недавно поставили диагноз диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение прохожу в полном объеме. К счастью, болезнь застали на ранней стадии, когда я обратилась по поводу неприятных ощущений в ногах.

Скажите, чем еще можно лечить ноги, кроме лекарств и физиопроцедур?
Анна В. 50 лет, г. Курск

Анна, Ваш лечащий врач наверное уже предупреждал о необходимости соблюдения диеты.

Кроме этого, чтобы устранить неприятные ощущения, Вы можете выполнять следующие упражнения:

  • сидя на стуле сгибайте и разгибайте пальцы ног;
  • поставьте пятку на пол, а носком делайте круговые движения;
  • выпрямите ногу и рисуйте в воздухе носком буквы, цифры, геометрические фигуры;
  • катайте ступней по полу скалку или бутылку;
  • пробуйте собирать пальцами ног мелкие предметы с пола.

Уделяйте этим занятиям не менее 20 минут ежедневно. Вам помогут контрастные ванны для ног, орошение ступней душем, использование согревающих или охлаждающих гелей. Через полтора месяца лечения, неприятные симптомы должны исчезнуть.

Мой муж страдает сахарным диабетом 2 типа. Вчера проходил обследование и ему назначили электронейрографию и электромиографию. Для чего нужны эти процедуры и как они проводятся?
Валентина С. 62 года, г. Домодедово

Возможно специалистов насторожили какие то симптомы и они решили более тщательно обследовать Вашего супруга. Такие процедуры проводятся для изучения работы нервов и мышц при подозрении на развитие диабетической нейропатии.

На коже закрепляют датчики или вводят в мышцы тончайшие электроды. Затем, с помощью слабого разряда электрического тока стимулируют нерв и изучают скорость распространения импульса и реакцию мышц.

Читать дальше…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a68dbee3c50f7a91ce49a0e/diabeticheskaia-neiropatiia--prichiny-priznaki-lechenie-5e6b590fad743b19b13f62b9

Источник: https://ru.diabetes-education.net/diabeticheskaya-artropatiya-artrit-i-bo/

Сахарный диабет артропатия

Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение
Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Сахарный диабет артропатия

Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Сахарный диабет артропатия

Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Сахарный диабет артропатия

Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Что делать, если болят ноги при диабете?

Диабетическая артропатия

Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение
Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Диабетическая артропатия – патология костей и суставов с их дегенеративно-дистрофическим поражением, являющаяся тяжелым осложнением сахарного диабета. При данном заболевании возникают частые воспалительные процессы, суставы деформируются и разрушаются. Заболевать могут и пожилые, и молодые люди.

Артропатия развивается спустя примерно 6 лет после диагностировании диабета. Особенно, если систематическое комплексное лечение не проводилось или терапия была недостаточной.

А отдаленные последствия сахарного диабета самые разнообразные и не менее сложные, чем сам диабет.

Например, помимо артропатии, часто возникают полинейропатия, ангиопатия, энцефалопатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая кома.

Патологические процессы при диабетической артропатии в основном односторонние, но иногда поражаются и оба сустава.

Симптомы и причины

Симптоматика выражена болями и дискомфортом в суставах, особенно в коленных и голеностопных. Пациенту трудно передвигаться, в суставах скованность.

Болезнь зачастую протекает очень тяжело. Вызывает такую симптоматику сахарный диабет 2 типа. Даже в молодом возрасте при наличии тяжелой формы диабета человек может стать инвалидом, потеряв всякую работоспособность.

Основные причины диабетической артропатии – диабетический ацидоз и уменьшение в организме солей кальция, полиневропатия.

Первым делом поражаются следующие суставы:

  • плюснефаланговые;
  • коленные;
  • голеностопные;
  • со временем – тазобедренные.

Такая стадия выражена и серьезными гормональными изменениями в организме, поэтому важную роль в лечении выполняет не только врач-ортопед, но и врач-эндокринолог.

То, что именно коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы поражаются в первую очередь, связано с наибольшей на них нагрузкой, например, при ходьбе.

Симптомы болезни могут быть следующими:

  • появление скованности;
  • ограничение амплитуды движений;
  • отечность, припухлость, особенно к вечеру;
  • болезненность при пальпации;
  • небольшое увеличение местной температуры.

Во время рентгенографии у больных могут быть дополнительно обнаружены краевые остеофиты и субхондральный остеосклероз.

Выделяют 4 стадии диабетической артропатии, каждая характеризуется соответствующей симптоматикой.

  • 1-я стадия – Острая. Наблюдается небольшая отечность или припухлость стоп, иногда покраснение кожи. Боли при пальпации и во время передвижений отсутствуют. Во время исследования рентгенографическими методами возможно обнаружение первых признаков остеопороза.
  • 2-я стадия – Подострая. Отечность и припухлость увеличиваются, а при длительной ходьбе уже присутствуют болезненные ощущения. В суставах иногда слышен хруст. При исследовании – появление изменений конфигурации стопы и начальное формирование костных структур.
  • 3-я стадия – Хроническая. Происходят патологические изменения костного скелета. Подвижность пораженного сустава теряется. Боль может быть постоянной, причем не только во время ходьбы, но и в покое.
  • 4-я стадия – Осложненная. Самостоятельное передвижение невозможно. Присутствуют сильные резкие боли при малейшей попытке встать или сесть. Частое появление диабетической стопы. Во время исследования отмечаются деструкции костных тканей.

Вместе с основными симптомами возникают и урогенитальные признаки заболевания: боли внизу живота, цервицит, у женского пола возможны межменструальные кровотечения, а у мужского пола – острая форма простатита, нарушение функции мочеиспускания.

Осложнения

Могут быть различными. Так, за счет того, что уменьшается объем движений и чувствительность, возможны различные травмы. Зачастую это подвывихи и вывихи, микронадрывы связок, травмирование мышечных волокон.

Сформированный остеопороз приводит к тому, что происходят частые переломы и не сращивание костей.

Вынужденное времяпрепровождение в сидячем или лежачем положении ухудшает кровообращение в сердечно-сосудистой системе, что приводит к дальнейшим осложнениям: скачкам артериального давления, болям в сердце, головным болям, увеличению сахара в крови, нарушению функции дыхательной системы, развитию полинейропатии.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на комплексной оценке общей клинической картины. Врач собирает весь анамнез больного, проводит клинический осмотр, назначает консультацию нескольких узконаправленных специалистов для определения функциональной способности сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и костной систем организма.

Проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностирования, в которые входят:

  1. Рентген пораженных суставов в нескольких проекциях (также выявляется степень разряжения ткани костей и уровень минерализации).
  2. КТ и МРТ пораженных суставов (определяется степень деструкции костной ткани, различные изменения в мягких тканях).

  3. Специальная методика, позволяющая более точно определить строение костной ткани – Сцинтиграфия.
  4. Общий анализ крови (для определения уровня лейкоцитов и СОЭ).
  5. Биохимический анализ крови (для определения маркеров воспаления).
  6. УЗДГ артерий (дополнительно).
  7. Дуплексное сканирование.
  8. Анализ крови на сахар.

В сложных ситуациях иногда проводится биопсия костной ткани. Данный метод диагностики важен и для подтверждения диагноза.

Лечение диабетической артропатии

Так как диабетическая артропатия появляется как осложнение сахарного диабета 2-го типа, то и основное лечение должно быть направлено на коррекцию основной болезни. Для этого врачом назначаются специальные препараты для нормализации сахара в крови. Иногда, при тяжелом состоянии, необходима инсулинотерапия.

Также для лечения рекомендуются:

  1. Комплекс витаминов и минералов (особенно важны витамины группы В, которые участвуют в восстановлении и нормализации состояния нервных волокон).
  2. Нейротрофические средства.
  3. Ингибиторы холинестеразы.
  4. Прием кислоты липоевой.

  5. Употребление препаратов-хондропроткторов (внутрь в форме капсул и наружно в форме мазей/гелей).
  6. Биофосфонаты.
  7. Нестероидные противовоспалительные препараты (в форме таблеток или инъекций в тяжелых случаях).
  8. Анаболические стероиды (восстанавливают костную ткань).

  9. Физиотерапевтическое лечение (например, магнитотерапия или электрофорез со специальным лекарством).
  10. Лечебная физкультура (на первых стадиях заболевания).

При развитии инфекционных процессов назначаются антибактериальные средства.

На поздних стадиях диабетической артропатии показано хирургическое лечение.

Народные средства

Применяются как дополнительные к основному лечению и после консультации с лечащим врачом.

Полезны теплые чаи с листьями сирени, черники, смородины, цветками календулы и ромашки; настои из свежесобранного одуванчика.

Можно сделать следующий компресс: взять в одинаковых пропорциях листья липы, крапивы и календулы. Помолоть или очень мелко нарезать, перемешать, добавить 1 ч.л. оливкового масла и столько же облепихового масла. Смесь прикладывать к больным суставам на полчаса 2 раза в день. Таким образом снимается воспаление, уменьшается боль, заживают трещинки и ранки на коже.

Прогноз

Своевременное грамотное лечение быстро приносит благоприятный исход и устранение осложнений. Запущенные формы диабетической артропатии приводят к инвалидности.

Галина Владимировна

Источник: http://comp-doctor.ru/diabet/arthropathia-diabetica.php

Диабетическая нейропатия – причины, признаки, лечение

Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Статья рассказывает о проявлении длительно текущего диабета – нейропатии. Описан механизм возникновения патологии, проявления разных видов,

Диабетическая нейропатия – одно из самых часто встречаемых осложнений диабета. Развивается у 80% пациентов, страдающих этим заболеванием более 10 лет. Имеет разнообразные проявления, связанные с поражением нервных волокон.

Невропатия — распространенное осложнение сахарного диабета

[hide]

Суть патологии

Что такое нейропатия при сахарном диабете?

Это не самостоятельное заболевание, а серьезное осложнение течения сахарного диабета. В течение нескольких лет гипергликемия ухудшает состояние нервных волокон, постепенно разрушая их и нарушая проведение нервного импульса. Таким образом, медленно развивается невропатия (нейропатия).

Как развивается

Сахарный диабет является системной обменной патологией, поражающей ткани всего организма человека. На стенках артерий откладывается холестерин, продукты обмена глюкозы и жиров, уменьшается просвет, необходимый для обеспечения нормального кровотока.

В результате этого нарушается приток обогащенной кислородом и питательными веществами крови к нервным тканям. Это приводит к дегенеративным изменениям нервных волокон, которые теряют чувствительность и функцию проводимости импульсов.

Основная причина развития данного осложнения — гипергликемия. Факторами повышенного риска служат:

  • возраст;
  • длительное течение болезни;
  • повышение уровня липидов;
  • излишний вес;
  • повышенное давление;
  • механическое повреждение нервных волокон;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • аутоимунные процессы.

В последние годы считается, что немалую роль в развитии данного осложнения играет измененный ген, передающийся по наследству. Нейроны становятся очень чувствительными к повышенному уровню сахара в крови, нервные окончания атрофируются и не могут передавать сигналы.

Нейропатия встречается реже при диабете 2 типа.

Поврежденная миелиновая оболочка нерва не позволяет рассеиваться импульсуХолестериновые бляшки сужают просвет в сосудах

Классификация

В зависимости от локализации повреждения и функции нервов различают несколько видов нейропатии.

Таблица №1. Классификация диабетического поражения нервов:

ЛокализацияВидыПериферическая

  • Диабетическая сенсорная нейропатия конечностей – характеризуется расстройством чувствительности
  • Моторная нейропатия – происходит нарушение двигательной функции нервов
  • Смешанный тип

Нейропатия автономная диабетическая

  • Кардиоваскулярная – сердце и сосуды
  • Гастроинтестинальная – пищеварительный тракт
  • Урогенитальная – мочеполовая система
  • Респираторная – дыхательные пути

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют несколько стадий поражения нервов:

  • субклиническая – явные симптомы отсутствуют;
  • клиническая – болевая и безболевая формы;
  • стадия развития осложнений.

Проявления

Клиническая картина зависит от того, какой отдел больше всего поражен болезнью. Симптомы нейропатии развиваются постепенно, так как поначалу здоровые волокна берут на себя роль поврежденных. Первыми страдают стопы и кисти рук.

Периферическая

Этот вид осложнения развивается медленно, в течении нескольких месяцев или даже лет от начала диабета.

Проявляется:

  • покалыванием, жжением, онемением конечностей и других частей тела;
  • деформацией костей и суставов;
  • снижением чувствительности кожных покровов;
  • судорогами мышц.

Сенсомоторная нейропатия развивается через 5-6 лет от начала болезни, и характеризуется серьезными проявлениями:

  • нечувствительностью кожи к температурным колебаниям;
  • покраснением и сухостью кожных покровов;
  • потерей координации;
  • изменением походки;
  • чувством «ватных ног»;
  • невозможностью чувствовать положение тела в пространстве.

Опасность данной формы невропатии в том, что человек может нанести себе серьезную травму или обжечься, и даже не заметить этого. Также пациент может не замечать язвенных образований на стопах, так как не испытывает боли.

Чаще всего страдают стопы ног

Автономная

Автономная нейропатия при СД отрицательно влияет на пищеварительную, сердечно-сосудистую, мочеполовую, кровеносную системы.

Клиническая картина довольно многообразна:

  • симптомы со стороны ЖКТ — вздутие живота, отрыжка, запоры, диарея, тошнота, рвота, боли в желудке;
  • повышенное. или наоборот, пониженное потоотделение;
  • трудности с мочеиспусканием;
  • головокружения, слабость, частые обмороки.

Пациенты часто не могут самостоятельно удерживать требуемый сахар крови, у них развивается так называемое отсутствие гипогликемической настороженности.

Частые головные боли — один из симптомов осложнения

Лечение

Лечение нейропатии при сахарном диабете включает различные мероприятия — достижение нормальной гликемии, антиоксидантная и нейротрофическая терапия, устранение болевого синдрома.

Медикаментозное

Для лечения нейропатии используются лекарственные препараты из разных групп.

Таблица №2. Средства для коррекции неврологических нарушений:

Группа препаратовЭффектСпособ примененияВитамины группы В — Комбилипен и МильгаммаУлучшают проводимость нервного импульса по тканямДля достижения быстрого эффекта применяют препараты в инъекциях курсом из 10 процедур.

Для более длительного приема назначается таблетированная формаПроизводные тиоктовой кислоты — ОктолипенУлучшает метаболизм тканейПри выраженных нарушениях проводят курс капельных вливаний, затем переходят на прием внутрь в виде капсулСредства для улучшения микроциркуляции — Трентал, ПентоксифиллинУлучшают кровоснабжение тканей и насыщение их кислородомНазначают в виде таблеток

Это основные средства для лечения нейропатии, при необходимости врач назначает дополнительные лекарства — обезболивающие, витамины.

Дополнительные методы

Помимо медикаментозного лечения заболевания, необходимо исключить курение и злоупотребление алкогольными напитками, проводить физиотерапевтические процедуры и соблюдать диету, направленную на снижение уровня сахара в организме и коррекцию веса.

  • Физиотерапия. Лечение физическими методами является компонентом комплексной терапии и используется для улучшения кровообращения и питания тканей кислородом, восстановления функции проводимости нервов, устранения болевых синдромов и вегетативных нарушений, восстановления чувствительности кожных покровов. Для уменьшения боли и проявлений вегетативных расстройств назначают дарсонвализацию пораженной области, СМТ, лекарственный электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации. Для устранения двигательных расстройств могут быть назначены радоновые. Скипидарные, сероводородные ванны, электростимуляция мышц и нервов.
  • Диета. При нейропатии необходимо придерживаться здорового питания. Чтобы исключить резкие колебания сахара в крови, нужно питаться в одно и то же время, соблюдая суточную калорийность рациона. Диета подразумевает ограничение углеводов за счет исключения сахара в пище. Белки остаются в физиологической норме. Из рациона исключаются изделия из сдобного и слоеного теста, жирные сорта мяса и рыбы, макаронные изделия, рис, манная крупа, консервированные продукты, кондитерские изделия, конфеты, варенье, соленые сыры, сладкие фруктовые соки и газированные напитки, некоторые фрукты и овощи.

Также необходимо тщательно следить за состоянием стоп — делать медицинский педикюр, увлажнять кожу, носить специальную ортопедическую обувь.

Физиопроцедуры значительно улучшают состояние пациентов

Диабетическая нейропатия — патология, возникающая практически у каждого второго, страдающего сахарным диабетом.

Это состояние, доставляющее большой дискомфорт пациенту, и не позволяющее вести ему привычный образ жизни.

Но к счастью, заболевание в большинстве случаев обратимо, и после продолжительного лечения нервы восстанавливаются почти в полном объеме.

Вопросы к врачу

Здравствуйте. Болею диабетом уже несколько лет. Недавно поставили диагноз диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение прохожу в полном объеме. К счастью, болезнь застали на ранней стадии, когда я обратилась по поводу неприятных ощущений в ногах.

Скажите, чем еще можно лечить ноги, кроме лекарств и физиопроцедур?
Анна В. 50 лет, г. Курск

Анна, Ваш лечащий врач наверное уже предупреждал о необходимости соблюдения диеты.

Кроме этого, чтобы устранить неприятные ощущения, Вы можете выполнять следующие упражнения:

  • сидя на стуле сгибайте и разгибайте пальцы ног;
  • поставьте пятку на пол, а носком делайте круговые движения;
  • выпрямите ногу и рисуйте в воздухе носком буквы, цифры, геометрические фигуры;
  • катайте ступней по полу скалку или бутылку;
  • пробуйте собирать пальцами ног мелкие предметы с пола.

Уделяйте этим занятиям не менее 20 минут ежедневно. Вам помогут контрастные ванны для ног, орошение ступней душем, использование согревающих или охлаждающих гелей. Через полтора месяца лечения, неприятные симптомы должны исчезнуть.

Мой муж страдает сахарным диабетом 2 типа. Вчера проходил обследование и ему назначили электронейрографию и электромиографию. Для чего нужны эти процедуры и как они проводятся?
Валентина С. 62 года, г. Домодедово

Возможно специалистов насторожили какие то симптомы и они решили более тщательно обследовать Вашего супруга. Такие процедуры проводятся для изучения работы нервов и мышц при подозрении на развитие диабетической нейропатии.

На коже закрепляют датчики или вводят в мышцы тончайшие электроды. Затем, с помощью слабого разряда электрического тока стимулируют нерв и изучают скорость распространения импульса и реакцию мышц.

Читать дальше…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a68dbee3c50f7a91ce49a0e/diabeticheskaia-neiropatiia--prichiny-priznaki-lechenie-5e6b590fad743b19b13f62b9

Источник: https://ru.diabetes-education.net/diabeticheskaya-artropatiya-artrit-i-bo/

Сахарный диабет артропатия

Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение
Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Сахарный диабет артропатия

Диабетическая невропатическая артропатия – причины развития, диагностика и лечение

Что делать, если болят ноги при диабете?

Что делать, если болят ноги при диабете?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Лечение ног при диабете нужно начинать как можно раньше. Стабильно высокая концентрация сахара в крови вызывает нарушение всех видов обмена веществ — углеводного, жирового, минерального, белкового и водно-солевого.

Гормонально-метаболические изменения негативно влияют на работу всего организма и приводят к развитию серьезных диабетических осложнений. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. По мере развития заболевания питание тканей, особенно периферических, ухудшается.

Вследствие интенсивной нагрузки на нижние конечности патологические процессы в них развиваются особенно быстро.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Одной из причин, почему болят ноги у больных сахарным диабетом, является диабетическая ангиопатия. Она развивается в результате поражения мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) кровеносных сосудов.

Осложнение возникает на фоне неправильно подобранного лечения или его отсутствия.

Высокие показатели уровня глюкозы в крови, а также резкие и неоднократные его перепады в течение дня, разрушительно воздействуют на капилляры и крупные артерии.

В результате глюкоза начинает интенсивно просачиваться в толщу стенок сосудов ног. Она нарушает их структуру и снижает проницаемость.

Патологический процесс сопровождается накоплением в стенках сосудов продуктов обмена глюкозы (фруктозы и сорбитола), которые обладают способностью накапливать жидкость.

Наполненные влагой сосудистые стенки отекают, разбухают и утолщаются. Их просвет резко сужается.

Высокий уровень глюкозы активизирует процесс тромбообразования. Образующиеся на стенках сосудов тромбы еще сильнее сужают просвет и ухудшают кровообращение.

Разрушенный глюкозой эндотелий (слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов) утрачивает способность вырабатывать вещество, которое регулирует ширину сосудов. Их сужение бывает настолько сильным, что кровообращение в капиллярах может полностью остановиться. Кровеносные сосуды чаще разрушаются в нижних конечностях, поэтому у людей болят ноги при сахарном диабете.

Сужению сосудов способствует атеросклеротический процесс, который возникает при нарушениях липидного обмена. Образующиеся на их стенках холестериновые отложения увеличиваются за счет разрастания соединительной ткани. Из-за критического ухудшения кровообращения ткани страдают от гипоксии (острой нехватки кислорода).

Для диабетической ангиопатии характерно появление ощущения онемения, холода и «бегающих мурашек» в ногах. При сильном сужении просвета сосудов в нижних конечностях появляются судороги и болезненность.

Боли в ногах при диабете настолько сильные, что заставляют человека хромать. Болевой синдром обычно возникает во время движения, когда ткани нуждаются в дополнительных порциях кислорода.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия

Болят ноги при диабете, когда развивается диабетическая нейропатия. Осложнение характеризуется поражением нервной системы. Нервная система состоит из собранных в пучки нервных волокон, которые скреплены оболочкой из соединительной ткани (периневрием). В периневрии находятся кровеносные сосуды, питающие нервные волокна.

При сахарном диабете наблюдаются резкие колебания концентрации сахара в крови:

  1. При повышенном уровне глюкозы образуется большое количество свободных радикалов, вызывающих окислительные реакции.
  2. При недостатке сахара нервные волокна испытывают дефицит кислорода.

Высокий уровень глюкозы в кровотоке приводит к накоплению в нервных волокнах фруктозы и сорбитола, вызывающих отек. В результате нервные пучки частично утрачивают свои функции.

Наряду с диабетическими изменениями происходит разрушение миелиновых оболочек, изолирующих нервные волокна. Из-за этого нервные импульсы рассеиваются и не достигают конечной цели. Со временем волокна атрофируются и перестают передавать нервные сигналы.

Если сахарный диабет сопровождается повышенным давлением, нервные клетки могут погибнуть в результате спазма мелких капилляров.

Боли в ногах при сахарном диабете возникают в ответ на любое незначительное раздражение кожи. Иногда больной может проснуться ночью от боли, которую вызвало прикосновение одеяла. Поражение нервных волокон обычно происходит симметрично на обеих нижних конечностях. На коже появляются неприятные ощущения в виде покалывания, жжения, «бегающих мурашек».

Иногда ноги пронизывает резкая кинжальная боль. В них снижается чувствительность. Такое состояние называют синдромом носков. Человек ощущает предметы, к которым прикасается нога, неотчетливо, как будто он находится в носках.

Его нижние конечности постоянно зябнут. Вследствие снижения чувствительности ног у больного нарушается координация движений. Нижние конечности не слушаются его. Ограничение движения и плохое кровообращение становятся причиной атрофии мышц.

Они утрачивают силу и уменьшаются в размерах.

Снижение чувствительности не позволяет человеку почувствовать боль в ногах при травмировании, ощутить острый или горячий предмет. Он может долго не замечать язвы на ноге. Такое состояние опасно для здоровья больного.

Диабетическая артропатия

Диабетическая артропатия

Диабетическая артропатия развивается на фоне нейропатии. Из-за пониженной чувствительности ног человек часто травмируется. Но ушибы, растяжения, микронадрывы связок и мышечных волокон остаются им незамеченными.

Вследствие отсутствия лечения в травмированных тканях возникают очаги воспаления. Поражаются преимущественно мелкие суставы стоп. Патологические процессы вызывают увеличение кровотока в костной ткани.

Его следствием является вымывание минералов из костей. Патология прогрессирует также из-за ухудшения питания хрящевой ткани суставов, которое возникает на фоне уменьшения просвета кровеносных сосудов.

Такие болезни ног при сахарном диабете 2 типа развиваются реже, чем при заболевании 1 типа. Особенности заболевания:

  1. От диабетической артропатии чаще страдают женщины.
  2. Недуг прогрессирует при отсутствии контроля за уровнем сахара в крови. Чем выше значения глюкозы, тем раньше появятся патологические изменения.
  3. В результате развития заболевания патологический процесс может распространиться на костную ткань (остеоартропатия).
  4. Нарушение обмена белков приводит к появлению гиперстозов. Гиперстозами называют патологическое увеличение костного вещества в костной ткани.

На начальной стадии заболевания появляется отек конечностей в области суставов. Кожа в этом месте краснеет и становится горячей.

Может наблюдаться небольшая болезненность, если патологический процесс не вызвал серьезного повреждения нервных волокон. При диабетической артропатии хорошо видна деформация стопы.

Больной страдает от частых вывихов и переломов костей ног. Диабетические изменения обычно появляются на обеих ногах с небольшой разницей во времени.

Воспалительные процессы часто осложняются присоединением вторичной инфекции, которая провоцирует флегмоны и абсцессы.

Заболевания кожи ног при сахарном диабете

Заболевания кожи ног при сахарном диабете

Нарушение обмена веществ становится причиной развития дерматологических заболеваний. У больных нередко появляются коричневые пятна на ногах при сахарном диабете. Они являются признаком диабетической дермопатии. Круглые или овальные очаги поражения покрыты мелкими шелушащимися чешуйками и не доставляют человеку неприятных ощущений. При дермопатии лечение не назначается.

Вследствие нарушения углеводного обмена на коже ног могут появиться пятна с налетом, цвет которого варьируется от желтого до красного или синюшного. Такую болезнь называют липоидным некробиозом.

Кожный покров становится очень тонким и легкоуязвимым. По мере прогрессирования заболевания на нем могут возникать болезненные язвы. Со временем они самостоятельно исчезают. На их месте остается коричневатое пятно.

Липоидный некробиоз обнаруживают преимущественно у больных сахарным диабетом 1 типа.

Шелушащиеся участки кожи на ногах являются признаком диабетического атеросклероза. Они покрыты болезненными и трудно заживающими ранками. Диабетический атеросклероз может вызывать болезненные ощущения в мышцах ноги.

Диабетические пузыри представляют собой подкожные узелки. Они напоминают обычный ожог. Заболевание проходит самостоятельно без лечения через несколько недель.

При сахарном диабете на коже ног могут возникать желтые образования (бляшки). Они являются признаком ксантаматоза. Ксантомы могут достигать в диаметре 2–3 см. Они появляются в результате нарушений липидного обмена и представляют собой отложения липидов.

Потемнение кожи в области суставов ног может свидетельствовать о черном акантозе. Он развивается у больных с сахарным диабетом второго типа на фоне увеличения резистентности к инсулину. На пораженных участках кожа утолщается, зудит и источает неприятный запах.

Лечение осложнений сахарного диабета

Лечение осложнений сахарного диабета

При появлении признаков осложнения сахарного диабета нужно обратиться к врачу. Он диагностирует недуг, определит стадию его развития и скажет, что делать в таком случае. При необходимости будет назначено лечение.

Терапия направлена на снижение уровня сахара в крови и недопущение его резких скачков. Пациентам назначают меглитиниды (Натеглинид, Репаглинид) или производные сульфонилмочевины (Гликлазид, Ликвидон, Глимепирид).

Лечение ног при сахарном диабете 2 типа осуществляют с помощью препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину. К ним относятся тиазолидиндионы (Росиглитазон, Циглитазон, Троглитазон, Энглитазон). Чтобы уменьшить усвоение углеводов в кишечнике используют ингибиторы альфа-глюкозидазы (Акарбоза, Миглитол).

Для уменьшения болевых ощущений назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Индаметацин). Используют также местные анестетики (Версатис с лидокаином, Кетопрофен гель). При сильных болях применяют трициклические антидепрессанты (Амитриптилин). Чтобы ликвидировать мучительные судороги назначают антиконвульсанты (Габалентин, Прегабалин).

Лечить ноги при диабете помогают нейротропные препараты (Мильгамма, витамины В1, В6 и В12). Они снимают воспаление, помогают восстановить нервные волокна и улучшают проводимость нервного импульса.

Для понижения уровня холестерина используют Симвастатин, Ловастатин или Аторвастатин. Понижение артериального давления достигается путем приема Вераламила, Нифедилина, Лизиноприла.

Для укрепления сосудов лечащим врачом будет назначен Пентоксифиллин, Билобил или Рутозид. Кроме того, показаны мочегонные средства (Фуросемид, Спиронолактон).

Чтобы предотвратить возникновение тромбов принимают Аспирин или Сулодексид.

Для улучшения обменных процессов назначают инъекции Солкосерила или Трифосаденина.

Иногда после лечения симптомы заболеваний ног могут усилиться. Такая реакция свидетельствует о восстановлении нервных волокон. Уменьшение боли и неприятных ощущений происходит через два месяца.

Как ухаживать за больными ногами

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.